Imagerie des voies biliairesImagerie des voies biliairesDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic etDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic et

Radiologie Interventionnelle, CHUV-LausanneRadiologie Interventionnelle, CHUV-Lausanne

Morphologie des voies biliairesMorphologie des voies biliairesIntrahépatique: 1 mm

Cholédoque: 5 mm

Paroi vésiculaire: 3 mm

Techniques d’investigationTechniques d’investigation••Clichés standards:Clichés standards:

–– calcul radio-opaques (20% des calculs)calcul radio-opaques (20% des calculs)–– aérobilieaérobilie

••ERCPERCP–– possibilités d’interventions endoscopiquepossibilités d’interventions endoscopique

••Cholangiographie percutanéeCholangiographie percutanée••EchographieEchographie••CTCT••IRMIRM

A oublier:A oublier: cholécystographiecholécystographieorale ou intraveineuseorale ou intraveineuse

Cholangio-IRM normaleCholangio-IRM normale

Calculs vésiculaires radio-opaquesCalculs vésiculaires radio-opaques

= cholélithiase

CholélithiaseCholélithiase

Calcul

Ombreacoustique

Vésicule12 cm

CholélithiaseCholélithiase

Périphérie hyperdense = calcifiéé

Centre hypodense = cholestérol

Calculs cholédociensCalculs cholédociens

IRM Cholangiographie

CholécystiteCholécystite••Lithiase vésiculaire (90 à 95% desLithiase vésiculaire (90 à 95% des

cas)cas)••Murphy sonographiqueMurphy sonographique••HydropsHydrops••Epaississement pariétalEpaississement pariétal••Scintigraphie = examen le plusScintigraphie = examen le plus

spécifiquespécifique

Cholécystite aigüeCholécystite aigüe

CholestaseCholestase••Dilatation extrahépatiqueDilatation extrahépatique••Dilatation intrahépatiqueDilatation intrahépatique••Lithiase cholédocienneLithiase cholédocienne••Autres causes d'obstructionAutres causes d'obstruction

Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra / Extra-hépatique / Extra-hépatique

Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra et et ExtraExtra-hépatique-hépatique

12 mm

Dilatation et calcul en IRMDilatation et calcul en IRM

Calcul enclavé

Syndrome de MirizziSyndrome de Mirizzi••Compression de laCompression de la

VBP par un calculVBP par un calculvésiculairevésiculaire

Calcul enclavé à la papilleCalcul enclavé à la papille

VBPCalcul

Duodénum

Iléus biliaireIléus biliaire

Voies de passage

AérobilieAérobilie

Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire••66èmeème tumeur digestive tumeur digestive••3 à 6% des cancers3 à 6% des cancers••90% associés à une lithiase90% associés à une lithiase

Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire

CT avec injection

IRM avec injection

Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire

Calcul

CholangiocarcinomeCholangiocarcinome••Plus rare que le carcinome vésiculairePlus rare que le carcinome vésiculaire••1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique••Localisation à la confluence = KlatskinLocalisation à la confluence = Klatskin

CholangiocarcinomeCholangiocarcinome

Masse engainant la VBP

CT

Cholangio par drain

Masse de l’hypochondre droitMasse de l’hypochondre droit

••Origine :Origine :–– Lobe hépatique droitLobe hépatique droit–– Vésicule biliaireVésicule biliaire–– Voies biliairesVoies biliaires–– Rein droitRein droit–– Glande surrénale droiteGlande surrénale droite–– Angle colique droitAngle colique droit–– DuodénumDuodénum

••Imagerie :Imagerie :––EchographieEchographie––CTCT––IRMIRM

––Lavement barytéLavement baryté

Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du

foiefoie

••Anomalie du bilan hépatiqueAnomalie du bilan hépatique••Surveillance de cirrhose, hépatiteSurveillance de cirrhose, hépatite

chronique (HCC)chronique (HCC)••MétastasesMétastases••HémangiomeHémangiome

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Collège des Enseignants de Radiologie de France

CTCTCTIRMIRMIRM

Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du

foiefoie

••Hypertension portaleHypertension portale USUSUSPas Recommandé

Collège des Enseignants de Radiologie de France

Recommandé

US DopplerUS DopplerUS DopplerCTCTCTIRMIRMIRM

Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologied'imagerie lors de pathologie

des voies biliairesdes voies biliaires••CholécystiteCholécystite••Colique biliaireColique biliaire••IctèreIctère••CholestaseCholestase

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Collège des Enseignants de Radiologie de France

CTCTCTIRMIRMIRM

Merci de votre attentionMerci de votre attention

Joyeux Noël et Bonne fin de Millénaire...