Post on 04-Jan-2020
Forum RUIS de l’Université de Montréal Antoine Boivin, MD PhD
6 juin 2019Centre d’excellence sur le partenariat
avec les patients et le public
Déclaration d’intérêts1. “Ce sujet m’intéresse…”
2. Mon salaire d’Antoine est payé par l’Université de Montréal, les Chaires derecherche du Canada et la Régie d’assurance maladie du Québec.
3. Je dirige un projet de recherche sur les communautés soignantes financé parle Ministère de l’innovation, la Ville de Montréal, le CIUSSS Centre-Sud, encollaboration avec Gouvernement du Canada et Institut des soins palliatifs deMontréal (volets aînés et soins palliatifs)
Adapté de Institute for Clinical System Improvement: Going Beyond Clinical Walls: (2014)
Vivre en santé nécessite des communautés en santé
Facteurs socioéconomiques
Environnement physique
Habitudes de vie
Soins de santé
TravailEducation Soutien social
Revenus Quartiers sécuritaires
Tabac
Accès & qualité des soins
Alimentation
Alcool Drogues
Activité physique
Isolement social
Tabagisme
Activité physique
Hypertension
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
Mortalité associée à différents déterminants de la santé
Holt-Lunstad, 2010
Odds Ratio:
L’isolement social a un impact majeur sur la santé
Co-produire la santéen partenariat avec les patients les communautésFigure 2.The Expanded Chronic Care Model:Integrating Population Health Promotion
Victoria J. Barr et al. The Expanded Chronic Care Model
• strengthen community action.
BuildHealthyPublicPolicy
Community In merging these five action areaswith the CCM, two of the areas offocus are re-named and re-defined,
CreateSupportive
EnvironmentsHealthSystem and additional detail is created in the
StrengthenCommunity
ActionSelf-Management/
DevelopPersonalSkills
DeliverySystemDesign/
Re-orientHealthServices
DecisionSupport
InformationSystems “Community” oval. This integration
of population health promotion andclinical treatment also affects thelower half of the model.
ActivatedCommunity Informed
ActivatedPatient
ProductiveInteractionsandRelationships
PreparedProactivePracticeTeam
PreparedProactive
CommunityPartners Self-Management / Develop
PopulationHealthOutcomes/FunctionalandClinicalOutcomes
Created by: Victoria Barr,Sylvia Robinson,Brenda Marin-Link,Lisa Underhill,Anita Dotts & Darlene Ravensdale (2002)Adapted from Glasgow,R.,Orleans,C.,Wagner,E.,Curry,S.,Solberg,L.(2001). “Does the Chronic Care Model also serve as atemplate for improving prevention?” The Milbank Quarterly,79(4),and World Health Organization,Health and WelfareCanada and Canadian Public Health Association.(1986).Ottawa Charter of Health Promotion.
Personal SkillsSelf-Management / Develop PersonalSkills refers to the support of self-management in coping with a diseasebut also to the development ofpersonal skills for health and wellness.
CCM will facilitate a fundamental shift in understanding abouthow individual client care fits within the concepts of popula-tion health. The new configuration (Figure 2) integrating theCCM with population health promotion demonstrates clearassociations between the healthcare system and the community.This action-driven model will broaden the focus of practice towork towards health outcomes for individuals, communities andpopulations.
The Health System and the Community in theExpanded Chronic Care ModelThe large inner oval in the original CCM (Figure 1) representsthe health system or an individual healthcare organization. TheExpanded CCM, however, includes a porous border betweenthe formal health system and the community. This porousborder is a graphical representation of the flow of ideas, resourcesand people between the community and the health system.
A second area of change in the Expanded CCM is the place-ment of the four areas of focus: self-management support,decision support, delivery system design and informationsystems. These four circles now straddle the border between thehealth system and the larger community. To address both thedelivery of healthcare services and population health promotion,the activities of these four areas can be integrated within, andhave an impact on, both the healthcare organization and thecommunity.
The Ottawa Charter for Health Promotion refers to fiveaction areas:
The arena for action in this expanded notion of self-manage-ment includes strategies in the community as well as in thehealth system.
In population health promotion, supporting personal andsocial development of individuals and groups is done in part byproviding information and enhancing life skills. It increasesoptions available for people to exercise more control over theirhealth and their environments. It includes but goes beyondtraditional health education messages, such as those dealing withsmoking, nutrition and physical activity. While traditionalhealth education programs are important, by themselves theseinitiatives often have limited impact on health behaviours and/orlong-term health status and therefore must be broadened toinclude consideration of the determinants of health.
The development of smoking cessation and tobacco useprevention programs provides good examples of efforts todevelop personal skills among individuals or groups in thecommunity. Smoking cessation advice offered by healthcareprofessionals is one effective way of encouraging the develop-ment and practice of personal skills. Many other cessation andprevention programs work with community, workplace andschool-based groups and also involve the development of policiesand other supports as a comprehensive strategy. A recent Spanishstudy has concluded that smoking cessation is highly cost-effec-tive in the reduction of cardiovascular disease prevalence. In thatstudy, the cost per life year gained from smoking cessationprograms ranged from $2,600 to $5,700, whereas the costs perlife year gained from treatment-based interventions was up to$86,000 (Plans-Rubio 1998).
Barr, 2003
Patientsinformésactivés
Communautésactivées
Système communautaire
Système de santé
Partenariat de soin
Partenariat inter-sectoriel
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Malade⬇Santé⬇Social
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Patient qui se soigne
Patientpartenaire
Apprendre à prendre soin de soi
Malade⬇Santé⬇Social
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Patient qui se soigne
Patientpartenaire
Apprendre à prendre soin de soi
Citoyen soignant
Citoyenpartenaire
Prendre soin les uns des autres
Malade⬇Santé⬇Social
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Patient qui se soigne
Patientpartenaire
Apprendre à prendre soin de soi
Citoyen soignant
Citoyenpartenaire
Prendre soin les uns des autres
Malade⬇Santé⬇Social
Décideurpartenaire
Prendre soin de sa communauté
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Patient qui se soigne
Patientpartenaire
Apprendre à prendre soin de soi
Citoyen soignant
Citoyenpartenaire
Prendre soin les uns des autres
Malade⬇Santé⬇Social
Décideurpartenaire
Prendre soin de sa communauté
⬆Santé⬆Social
⬆Entraide sociale ⬆Capacités de soin
Personne
Communauté soignante
Patient soigné
Clinicienpartenaire
Recevoir des soinsprofessionnels
Patient qui se soigne
Patientpartenaire
Apprendre à prendre soin de soi
Citoyen soignant
Citoyenpartenaire
Prendre soin les uns des autres
Malade⬇Santé⬇Social
Décideurpartenaire
Prendre soin de sa communauté
⬆Santé⬆Social
⬆Entraide sociale ⬆Capacités de soin
Promouvoir la participation sociale et la santé
Une intervention relationnelle
Clinicienspartenaires
Décideurspartenaires
Citoyenspartenaires
Patientspartenaires
Une intervention inter-sectorielle
Santé
GMF
CLSC
HND
Montréal
OC
OC
CRC
Recherche
Municipal
CommunautaireOC
Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public
Promising approaches to to reducing loneliness, Age UK 2016
L’innovation humaine autours de l’innovation
technologique
Clinicienpartenaire
Patientpartenaire
Citoyenpartenaire
OC OC OC SSSRI
Réseau Informel
(RI)
Organisme communautaire
(OC)
Santé et services sociaux
(SSS)
Promising approaches to to reducing loneliness, Age UK 2016
L’innovation humaine autours de l’innovation
technologique
Clinicienpartenaire
Patientpartenaire
Citoyenpartenaire
OC OC OC SSSRI
Réseau Informel
(RI)
Organisme communautaire
(OC)
Santé et services sociaux
(SSS)
Décideurspartenaire
Promising approaches to to reducing loneliness, Age UK 2016
L’innovation humaine autours de l’innovation
technologique
Clinicienpartenaire
Patientpartenaire
Citoyenpartenaire
OC OC OC SSSRI
Réseau Informel
(RI)
Organisme communautaire
(OC)
Santé et services sociaux
(SSS)
Décideurspartenaire
Promising approaches to to reducing loneliness, Age UK 2016
L’innovation humaine autours de l’innovation
technologique
“What has become clear is that social isolation and loneliness are complex issues which technology alone cannot solve “ (Griffith, 2017)
CommunautéProfessionnelle(Cliniciens, décideurs)
Communautéd’expérience(Patients partenaires Proches partenaires)
Communauté de proximité (Citoyens partenairesvoisins, bénévoles)
Communauté“de coeur”
(Proches, famille, amis)
Rassembler les communautésau delà des silos (maladie, âge, services)
Prendre soin avec les aînés
Première Ligne Aînés
Soins palliatifs (adultes et pédiatrique)
Toxicomanie Itinérance
Communauté de partenaires
Cercles d’apprentissages
Une première communauté soignante au Centre-Sud de Montréal
57% d’aînés vivant seuls 50% de familles monoparentales
Centraide 2013; Réseau réussite Montréal, 2017
Citoyen
Communauté soignante Qui est responsable de quoi?
Patient soigné
CIUSSS(Santé)
Patient qui se soigne
Amis du patient
(Volet patientspartenaires)
Citoyen soignant
CDC(Volet
communautaire)
Malade
Ville de Montréal(Développement
social)
Volet social
Volet santé
CRCMIS/CLIPP
(Recherche & soutien à l’innovation)
Une ville intelligente… de ses citoyens
• Co-créer avec les citoyens, patients, cliniciens et décideurs
• Progresser de façon rigoureuse, évolutive et réflexive
• Laboratoire populaire d’intelligence collective:données->informations->connaissances->sagesse
Constats préliminaires
1. Solutionner des situations médico-socialescomplexes
2. Ouvrir les portes de la clinique (et l’esprit desprofessionnels)
3. Un apprivoisement entre les milieuxcommunautaires et de santé
Défis et questionnements
1. Il y a une inégalité de capacité entre les partenaires fondateursde la communauté soignante: les patients partenaires,organismes communautaires, et citoyens ont un soutien fragile etinconstant:
2. Quel modèle de gouvernance permet de nourrir la collaborationinstitutionnelles sur une base coopérative plutôt que contractuelle?
3. Quel pourrait être un modèle de (co-)financement pérène,respectant les missions des organisations tout en favorisant lepartenariat inter-sectoriel?
4. Comment soutenir des “risomes” dans d’autres communautésdemeurant intègres sur quelques principes de base, tout en étantconstruites et dirigées par les communautés locales
Messages-clés1. Une ville intelligente dans un système de santé
apprenant doivent bâtir sur l’intelligence de tous les citoyens
2. Communauté soignante offre un mécanisme de soutien du capital social, de la résilience et de notre capacité collective à prendre soin les uns des autres
3. La mise-en-oeuvre de telles initiatives pose des défis de co-gouvernance, de mise-à-l’échelle et de pérennisation interpellant les acteurs de l’innovation sociale
Initiative
Partenaires
Expertise conseil
Collaborations scientifiques
Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public
Merci!
antoine.boivin@umontreal.ca
Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public