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Fiche à renvoyer à la Fondation Seligmann – Boîte Postale 50 019 – 75 721 Paris Cedex 15 Avant le 15 mai 2018

Ou par courriel à : fondation-seligmann@fondation-seligmann.org

FICHE DE CANDIDATURE

« VIVRE ET AGIR ENSEMBLE CONTRE LE RACISME»

Date limite de dépôt : 30 mai 2018

Intitulé du projet :

Nom de l’établissement porteur du projet : Adresse :

Téléphone : Courriel (merci de vous assurer de l’exactitude de celle-ci) :

Nom du Chef d’établissement :

Référent(s) du projet dans l’établissement : Nom : Fonction : Portable : Courriel :

Nom : Fonction : Portable : Courriel :

Description et objectifs du projet : Publics concernés (tranches d’âge, sexe, classes, nombre d’élèves) :

Dates, lieux et modalités de réalisation (cette action doit être déjà engagée ou menée à bien, elle peut se dérouler dans

l’établissement – clubs, journée banalisée, conférences, etc., ou à l’extérieur – visites de lieux historiques, etc.) :

CACHET DE L’ETABLISSEMENT

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Fiche à renvoyer à la Fondation Seligmann – Boîte Postale 50 019 – 75 721 Paris Cedex 15 Avant le 15 mai 2018

Ou par courriel à : fondation-seligmann@fondation-seligmann.org

Acteurs du projet (intervenants) :

Bref écrit du référent du projet relatant le déroulement des actions de ce projet et l’impact auprès des élèves :

Joindre un descriptif de l’action (photos, matériels de communication éventuels, etc.) :