C. VAISLIC   O. AYCARD     MA. PARSIANI      B.VIARD      P. ZANDI

C’est l’urgence et l’état du patient qui imposent la stratégie à adopter.

L’évaluation du risque cardio-vasculaire aura une influence dans la gestion post-op immédiate du patient.

a/ Situation hémodynamique instable :

Angor instable, Infarctus à la phase aiguë, Infarctus récent (<30 jours), Trouble du rythme symptomatique, Pathologie valvulaire symptomatique.

Il faut bilanter et traiter ces pathologies pour rétablir une hémodynamique stable.

b/ Situation hémodynamique stable : Détermination du risque chirurgical (c’est à

dire la survenue d’un évènement cardiaque dans les 30 jours qui suivent la chirurgie) :

Le risque peut être :◦ FAIBLE < 1%◦ INTERMEDIAIRE entre 1% et <5%◦ ELEVE >5%

Risque faible <1% Risque IntermédiaireDe 1% à < 5%

Risque Elevé

ThoraxDentsEndocrinologie OphtalmologieGynécologieChir.reconstructiveUrologie mineureOrthopédie mineure ( genou)

AbdomenTête et couNeurochirurgieOrthopédie lourde ( hanche, rachis) Transplantation ( poumons, rein , foie) Urologie majeure

CœurAorteChirurgie vasculaire

Vise à mesurer le Risque/Patient/Chirurgie. Maladie Cardiaque Ischémique, Pathologie Cérébro-

Vasculaire, Diabète, Fonction Rénale, Bilan respiratoire, Risque propre à chaque chirurgie.

Biologie : Troponine, BNP ECG repos, ECG d’Effort, Echocardiographie, Bilan Respiratoire (VO2 Peak, VO2 at) Echo-doppler TSA à la recherche d’une pathologie

sténosante et/ou emboligène Clearance Creatinine: la fonction rénale est un

Facteur de Risque indépendant pour la période péri-opératoire et pour le pronostic à long terme.

 Insuffisance veineuse chronique des

membres inférieurs 1.1 Echo-doppler des varices des membres

inférieurs 1.2 Echo-marquage pré opératoire 1.3 Suivi échographique post opératoire 

L’ED est réalisé avec une sonde de 7.5 ou 10 MHz de fréquence pour une étude anatomique des veines. L’étude hémodynamique est réalisée à l’aide du doppler pulsé ou couleur. 

Il doit vérifier au préalable la perméabilité du réseau veineux profond au niveau ilio-cave, fémoro-poplité et sural, ainsi que sa continence.

L’ED permet de d’explorer l’insuffisance veineuse chronique, tant au plan anatomique que hémodynamique en décrivant :

les troncs veineux profonds les veines perforantes les réseaux veineux superficiels Il doit préciser : le calibre, les irrégularités de diamètre, les

sinuosités importantes le type d’insuffisance valvulaire (reflux ostio-

tronculaire ou tronculaire) l’importance des collatérales de la crosse