Evaluation des mesures de Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la prévention du paludisme chez la

femme enceinte femme enceinte en zone d’hypo endémie en zone d’hypo endémie au Sénégal en 2007-2008au Sénégal en 2007-2008

A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. ThiamM. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T. , E.O. Faye, A. Gaye , T. Dieng, Dieng,

J.C. Moreau, O Gaye, M. ThiorJ.C. Moreau, O Gaye, M. Thior

Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, CHU Le Dantec, DakarCHU Le Dantec, Dakar

Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de l’UCADde l’UCAD

Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Paludisme Paludisme

* 25 millions femmes / an (Afrique)* 25 millions femmes / an (Afrique)

* Morbi-mortalité* Morbi-mortalité

* Recommandations de l’OMS* Recommandations de l’OMS

* Conférence consensus 2003 / * Conférence consensus 2003 /

SénégalSénégal

* Etudes d’impact* Etudes d’impact depuis 2004 depuis 2004

INTRODUCTIONINTRODUCTION

OBJECTIFSOBJECTIFS

1. Déterminer la prévalence du 1. Déterminer la prévalence du

paludisme paludisme

2. Décrire la morbidité fœtale et 2. Décrire la morbidité fœtale et

néonatalenéonatale

3. Déterminer le taux d’utilisation des 3. Déterminer le taux d’utilisation des

moyens de préventionmoyens de prévention

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES

Centre de Santé Roi BaudouinCentre de Santé Roi Baudouin

- naissances attendues : - naissances attendues : 10 34410 344- accouchements par an: accouchements par an: 8 0008 000

Trois enquêtes transversalesTrois enquêtes transversales

- enquête en salle de grossesses - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) pathologiques (GP)

- enquête en salle d’accouchement - enquête en salle d’accouchement

- enquête à domicile- enquête à domicile

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.

PériodePériode : : 17septembre 2007 17septembre 2007 17 décembre 17 décembre

20072007

InclusionInclusion : :

Toute femme admise en GPToute femme admise en GP

Résidant dans Guédiawaye - Pikine - MbaoRésidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao

ConsentementConsentement

Taille de l’échantillonTaille de l’échantillon : : 200 patientes200 patientes

Données recueilliesDonnées recueillies

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.

Données socio- démographiques et Données socio- démographiques et

cliniquescliniques

Paramètres socio – démographiquesParamètres socio – démographiques

Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricauxGrossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux

Mesures de prévention / paludismeMesures de prévention / paludisme

Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état

clinique)clinique)

Traitement anti paludique éventuelTraitement anti paludique éventuel

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.

Données biologiquesDonnées biologiques

2 lames de GE 2 lames de GE

1 lecture immédiate 1 lecture immédiate CSRB ; CSRB ;

1 lecture différée 1 lecture différée Faculté de médecine Faculté de médecine

Taux d’Hémoglobine : HémocueTaux d’Hémoglobine : Hémocue®®

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Salle Enquête en Salle d’accouchementd’accouchement

Période : 17octobre 2007 Période : 17octobre 2007 17 Janvier 2008 17 Janvier 2008

Inclusion :Inclusion :

Toute femme admise en salle d’accouchement Toute femme admise en salle d’accouchement

pour terminaison de la grossessepour terminaison de la grossesse

Age gestationnel Age gestationnel >> 16 SA ( 4 mois ; 500g ) 16 SA ( 4 mois ; 500g )

Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 moisRésider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois

ConsentementConsentement

Taille de l’échantillonTaille de l’échantillon :: 750 femmes750 femmes

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Enquête en Salle d’accouchementSalle d’accouchement

Données socio- démographiques et Données socio- démographiques et

cliniquescliniques

Paramètres socio – démographiques Paramètres socio – démographiques

Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN,

évolution, accès palustre(s), mesures de évolution, accès palustre(s), mesures de

prévention / paludisme, issue (terme, poids prévention / paludisme, issue (terme, poids

naissance, état clinique )naissance, état clinique )

Devenir immédiat : mère , nouveau - néDevenir immédiat : mère , nouveau - né

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Enquête en Salle d’accouchementSalle d’accouchement

Données biologiquesDonnées biologiques

2 appositions placentaires2 appositions placentaires

2 TDR 2 TDR

1 1 sang placentaire sang placentaire

1 1 sang périphérique sang périphérique

Taux d’Hémoglobine : HémocueTaux d’Hémoglobine : Hémocue®®

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête Enquête à domicile à domicile

Période de l’étude : 17 octobre 07 Période de l’étude : 17 octobre 07 31 janvier 31 janvier

0808

Inclusion Inclusion : :

Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la

période de l’étudepériode de l’étude

Résider dans la commune de GuédiawayeRésider dans la commune de Guédiawaye

Déclarer posséder une MII Déclarer posséder une MII

Visites à domicileVisites à domicile

Effectif Effectif : : 100 patientes100 patientes

PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête Enquête à domicile à domicile

Présence de MIIPrésence de MII

Qualité de la MIIQualité de la MII

Modalités d’utilisation de la MIIModalités d’utilisation de la MII

- fréquence d’utilisation- fréquence d’utilisation

- disposition de la MII- disposition de la MII

- nombre de personnes dormant sous la MII- nombre de personnes dormant sous la MII

- adéquation de la pièce pour usage de la MII- adéquation de la pièce pour usage de la MII

- environnement- environnement

RESULTATSRESULTATSDistribution selon l’âgeDistribution selon l’âge

Age (années)Age (années) ACC (n = ACC (n = 750)750)

GP (n = 201)GP (n = 201)

Moyenne Moyenne (extrêmes)(extrêmes)

2727 (15 - 45) (15 - 45) 2727 (14 - 42) (14 - 42)

< 20< 20 96 96 (13%)(13%) 20 20 (10%)(10%)

20 - 3420 - 34 523 (70%)523 (70%) 135 (67%)135 (67%)

> 34> 34 131 (17%)131 (17%) 46 (23%)46 (23%)

TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%)201 (100%)

RESULTATSRESULTATSDistribution selon Parité / GestitéDistribution selon Parité / Gestité

ACC*ACC* (n = 750) (n = 750) GP**GP** (n = 201) (n = 201)

11 256 256 (34%)(34%) 93 93 (46%)(46%)

2-32-3 261 (35%)261 (35%) 53 (26%)53 (26%)

>3>3 233 (31%)233 (31%) 55 (28%)55 (28%)

TotalTotal 750 ( 100%)750 ( 100%) 201 (100%)201 (100%)

* : Parité

** : Gestité

RESULTATSRESULTATSDistribution selon l’âge de la Distribution selon l’âge de la

grossessegrossesseAge Age

gestationnel gestationnel (SA)(SA)

ACCACC (n = 750) (n = 750) GPGP (n = 201) (n = 201)

< 16 < 16 -- 43 (21%)43 (21%)

16-28 16-28 53 (7.5%)53 (7.5%) 54 (27%)54 (27%)

>= 28>= 28 693 693 (92%)(92%) 104 104 (52%)(52%)

Non préciséNon précisé 4 (0.5%)4 (0.5%) 0 (0%)0 (0%)

TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%) 201 (100%)

RESULTATSRESULTATSDistribution selon diagnostic d’entrée Distribution selon diagnostic d’entrée

en GPen GPDiagnosticDiagnostic Nombre Nombre Pourcentage Pourcentage

(%)(%)

PaludismePaludisme 2020 1010

HTA /grossesseHTA /grossesse 1212 66

Anémie/ Anémie/ grossessegrossesse

0505 22

R.O.M.R.O.M. 1919 99

Path Obst. T1Path Obst. T1 1818 99

Path. Obst. T2 - Path. Obst. T2 - T3T3

105105 5353

AutresAutres 2222 1111

TotalTotal 201201 100100

RESULTATSRESULTATSUtilisation des moyens de Utilisation des moyens de prévention du paludismeprévention du paludisme

ACCACC

n = 750n = 750GPGP

n = 201n = 201

TPI et TPI et MoustiquaireMoustiquaire

209 209 (29%)(29%) 62 62 (31%)(31%)

TPI seulTPI seul 461 (61%)461 (61%) 52 (26%)52 (26%)

Moustiquaire Moustiquaire seule seule

24 (3%)24 (3%) 37 (18%)37 (18%)

AucunAucun 56 (7%)56 (7%) 50 (25%)50 (25%)

TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%)201 (100%)

RESULTATSRESULTATSDistribution des Indicateurs de Distribution des Indicateurs de

MorbiditéMorbidité

ACCACC ( n = 750) ( n = 750) GPGP (n = 201) (n = 201)

Accès palustre confirméAccès palustre confirmé 00 ( 0%)( 0%) 18 18 (9%)(9%)

Accès palustre supposéAccès palustre supposé 5 (0,7%)5 (0,7%) 43 (21%)43 (21%)

Infection palustre placentaireInfection palustre placentaire 3 3 (0,4%)(0,4%) --

Anémie sévère (<=7g/dl)Anémie sévère (<=7g/dl) 23 23 (3%)(3%) 12 12 (6%)(6%)

Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl)Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl) 283 (38%)283 (38%) 85 (42%)85 (42%)

PDN < 2500 grammesPDN < 2500 grammes 65 65 (9%)(9%) NA*NA*

* : Non Applicable

RESULTATSRESULTATS Prise SP et issue de la grossesse Prise SP et issue de la grossesse

SP+(n=670)

SP-(n=80)

pp OROR

(IC (IC 95%95%))

PPNPPN 59 (9.3)59 (9.3) 5 (8.3)5 (8.3) NSNS 1,451,45

(0,6 - 3,7)(0,6 - 3,7)

PrématuritéPrématurité 15 (2%)15 (2%) 5 (6%)5 (6%) 0,048*0,048* 0,340,34

(0,1 - 1)(0,1 - 1)

Morts -nésMorts -nés 19 (3%)19 (3%) 11(14%)11(14%) 0,0001*0,0001* 0,180,18

(0,1 – 0,4)(0,1 – 0,4)

MalformationsMalformations 7 (1%)7 (1%) 1(1.3%)1(1.3%) NSNS 0,830,83

(0,1 – 6,9)(0,1 – 6,9)

* Test exact Fisher

RESULTATSRESULTATS MII et issue de la grossesse MII et issue de la grossesse

MII + MII +

(n = 233)(n = 233)MII- MII-

(n = 517)(n = 517)pp OROR

(IC(IC95%95%))

PPNPPN 26 (12.5%)26 (12.5%) 38 (7.8)38 (7.8) 0,0580,058 1,581,58

(0,9 – 2,7)(0,9 – 2,7)

PrématuritéPrématurité 7 (3%)7 (3%) 13 (2.5%)13 (2.5%) NSNS 1,21,2

(0,5 – 3,1)(0,5 – 3,1)

Morts - nésMorts - nés 14 (6%)14 (6%) 16 (3%)16 (3%) 0,0590,059 2,02,0

(1 – 4,2)(1 – 4,2)

MalformationsMalformations 4 (1.8%)4 (1.8%) 4 (0.8%)4 (0.8%) NS*NS* 2,242,24

0,6 – 90,6 – 9

Absence de Absence de morbi – mortalité morbi – mortalité palustrepalustre

90 (38,6%)90 (38,6%) 163 (31,5%)163 (31,5%) 0,0570,057 1,371,37

(1 – 1,9)(1 – 1,9)

* Test exact Fisher

RESULTATSRESULTATSIndicateurs de l’enquête à Indicateurs de l’enquête à

domiciledomicileIndicateursIndicateurs Pourcentage (%)Pourcentage (%)

Insalubrité quartierInsalubrité quartier 51,5%51,5%

Insalubrité maisonInsalubrité maison 30,7%30,7%

Constat MIIConstat MII 94,1%94,1%

Connaissance ImprégnationConnaissance Imprégnation 2%2%

Dimensions appropriées MIIDimensions appropriées MII 83,7%83,7%

Utilisation MIIUtilisation MII 80,4%80,4%

Fixation adaptée de MIIFixation adaptée de MII 56,7%56,7%

Nouveau – nés sous MIINouveau – nés sous MII 73,1%73,1%

Protection grillagée fenêtresProtection grillagée fenêtres 30,7%30,7%

RESULTATS ANALYTIQUESRESULTATS ANALYTIQUES

Fréquence des accès palustres en GP Fréquence des accès palustres en GP selon l’âge gestationnel selon l’âge gestationnel (p= 0,000)(p= 0,000)

Risque d’accès palustre en fonction de Risque d’accès palustre en fonction de la prise de SP la prise de SP (p= 0,04)(p= 0,04)

Prise de SP et mortinatalité Prise de SP et mortinatalité (p= (p= 0,0001)0,0001)

RESULTATS ANALYTIQUESRESULTATS ANALYTIQUES

Facteurs limitant la prise de SP :Facteurs limitant la prise de SP : CPN1 tardive CPN1 tardive (p = 0,014)(p = 0,014) Non possession de MII Non possession de MII (p = 0,023)(p = 0,023)

Facteurs favorisant l’utilisation Facteurs favorisant l’utilisation régulière de MII : régulière de MII : âge avancé de la gestante âge avancé de la gestante (p = 0,000)(p = 0,000) parité élevée parité élevée (p = 0,022)(p = 0,022)

Commentaires (1)Commentaires (1)Facteurs de risque et morbiditéFacteurs de risque et morbidité

Paludisme en zone d’hypo-endémiePaludisme en zone d’hypo-endémie Taux d’anémie sévère : faible en salle de GPTaux d’anémie sévère : faible en salle de GP Quasi absent en Salle d’accouchementQuasi absent en Salle d’accouchement

Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Rôle: effet TPI et faible transmission Rôle: effet TPI et faible transmission

10% des admissions en GP : 110% des admissions en GP : 1erer motif non motif non Obstet d’hospitalisationObstet d’hospitalisation

Commentaires (1)Commentaires (1)Facteurs de risque et morbiditéFacteurs de risque et morbidité

Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 - 2008- 2008

Morbidité essentiellement sur produit de Morbidité essentiellement sur produit de conception conception

Facteurs de risque de paludisme :Facteurs de risque de paludisme : Age gestationnel : 2Age gestationnel : 2èmeème trimestre ( MAC trimestre ( MAC

GREGOR)GREGOR) Non utilisation des moyens de préventionNon utilisation des moyens de prévention

Commentaires (2)Commentaires (2)Prévention du paludismePrévention du paludisme

Adhésion insuffisante aux Adhésion insuffisante aux

recommandations :recommandations :

Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP

Taux d’utilisation de la MII : (1/3)Taux d’utilisation de la MII : (1/3)

* * Rôle CPN tardivesRôle CPN tardives Faible couverture en TPI Faible couverture en TPI

* Rôle de * Rôle de l’âge et de la paritél’âge et de la parité Taux utilisation Taux utilisation

MIIMII

Commentaires (2)Commentaires (2)Prévention du paludismePrévention du paludisme

Effet protecteur de TPI Effet protecteur de TPI : : Pour le fœtus : mortinatalité +++Pour le fœtus : mortinatalité +++

Pas effet protecteur de MII sur Pas effet protecteur de MII sur

morbidité maternelle et fœtalemorbidité maternelle et fœtale

CONCLUSIONCONCLUSION

Efficacité du TPI en zone d’hypo endémieEfficacité du TPI en zone d’hypo endémie

IEC / CCC décideurs, prestataires, IEC / CCC décideurs, prestataires,

communauté communauté CPN de qualité CPN de qualité

moyens de diagnosticmoyens de diagnostic

MédicamentsMédicaments

Etudes complémentaires ( socio-Etudes complémentaires ( socio-

anthropologiques, selon l’endémicité et autres anthropologiques, selon l’endémicité et autres

molécules)molécules)

MERCIMERCI

DE VOTRE ATTENTIONDE VOTRE ATTENTION