Post on 01-Apr-2021
Equipe actuellement en charge de l’ IVG médicamenteuse
• G. BIANCHI CdC• A. LOURENCO Ass• C. SCHWARZ Ass• P. DALLENBACH Ass• R . KULIER Ass recherche• F. LUDICKE Ass recherche•
Protocole Mifégyne et Cytotec
• Mifepristonum3x200mg x osadministré par le médecin
• Misopristol2 x 200 µg x os36 à 48 h plus tard , en milieu hospitalier, surveillance pendant 3-4 h
Mifépristone• 1960 Enregistrement de la molécule
antiprogestative sous le nom RU486 • 1982 Publication des premiers tests cliniques,
Prof. Beaulieu, Dr Sakiz, à Paris et Prof. Herrmann à Genève
• Commercialisation autorisée en Suisse depuis14.7.99 (OICM)
• Report de l’autorisation jusqu’au 22.10.99 en raison d’une plainte auprès de CICM
• Mise en commerce le 22.10.99
Qui peut l’utiliser?
• Hôpitaux, cliniques et spécialistes en gynécologie et obstétrique possédantl’équipement nécessaire pour faire face aux possibles complications induites par cetraitement
Patientes concernées
• Toutes patientes âgées de plus de 18 ans ouparents au courant.
• Aménorrhée de 49 jours au maximum (7 semaines révolues).
• Avis conforme.• Capables de communiquer correctement en
français.
Première consultation
• Discussion dans les détails des différentesoptions (interruption chirurgicale oumédicale)
• Démarches pour l'établissement de l’avisconforme, si pas encore en possession de la patiente
• Discussion sur la contraception à envisager• Signature du consentement éclairé
Première consultation
• Dossier médical• Echographie, groupe sanguin et formule
sanguine complète, (év. dosage β-HCG, sticks urinaire et vdrl. )
Consultations II-IV• Deuxième consultation
le médecin administre la Mifégyne• Troisième consultation
la patiente est hospitalisée à l’hôpital de jour pendant 3 à 4 h, à l’entrée elle reçoit 2 cps de Cytotec x os
• Quatrième consultation contrôles échographique et clinique à 10-15 jours
Antalgie lors de la prise de Cytotec
• Agonistes opioïdes synthétiquespéthidine 80 mg sc tramadol 50-100 mg os
• AinsDiclofénac 50 mg osIbuprofène 200-400 mg os
• Paracétamol 500-1000 mg os• Ac. Méfénamique 250-500 mg os
Efficacité
• 62% expulsion jusqu’au retour à domicile après le Cytotec (3% avant)
• 20% expulsion le soir après le retour à domicile
• 13% expulsion dans les 48 h • 5% échec, soit expulsion incomplète
(jusqu’à 4%), soit grossesse évolutive (1%)
Informations à fournir aux patientes après une
interruption de grossesse
méthode médicamenteuse
Suites normales
• Pertes sanguines comme les règles ouplus fortes, parfois jusqu’à 12 jours
• Douleurs abdominales• Retour des règles prévu 4 à 6 semaines
plus tard en absence d’une contraception orale
Attention si :
• Saignements très importants avec caillots• Réapparition des douleurs après plusieurs
jours• Fièvre
Consignes à suivre
• Pas de bain, ni piscine durant 2 semaines• Pas de rapport sexuel durant deux semaines• Pas de tampons • Contrôle OBLIGATOIRE 10 à 15 jours
après l’hospitalisation
Médicaments permis après la sortie
• Paracétamol2X 500 mg max 4 x jour
• Paracétamol500mg + Acide méfénamique500 mg
Effets secondaires
• Métrorragies 5%• Contractions utérines (surtout après
administration de prostaglandines) 10-45%• Spasmes intestinaux,
nausées,vomissements, diarrhées (intensitéfaible à modérée) 15%
• Hypotension artérielle 0,25%
Contre-indications
• Insuffisance surrénalienne chronique• Allergie connue à la mifépristone ou à tout
autre composant contenu dans la préparation
• Asthme bronchique grave, non contrôlé• Aménorrhée > à 49 jours• Suspicion de GEU• Contre-indications à l’analogue des
prostaglandines utilisé
Mises en garde particulières
• Insuffisance rénale• Insuffisance hépatique• Malnutrition
Numéros téléphoniques de référence
• HÔPITAL DE JOUR TEL. 3824230 (8.00-18.00 h)
• CONTRACEPTION TEL. 3824309 (9-12 h)
• URGENCE TEL. 3826816 (jour et nuit)
Notre expériencePremier bilan: 22/11/99-3/3/00
• 33 cas d’IVG par Myfégyne-Cytotec sur un total de 175 (18.8 %)
• Taux d’expulsion à l’Hôpital lors de la surveillance : 50%
Taux d’expulsion à l’hôpital
• Première période : jusqu’à fin Décembre 99 6/16 (37.5%)
• Deuxième période: depuis Janvier 2000 11/17 (64.7%)
Vive Paris
• Patiente à jeûn• Peu mobilisée lors de
la permanence à l’Hôpital
• Abondant petit déjeûner
• Mobilisation
Taux d’expulsion au follow-up
• 10 suivis encore en cours sur 33 cas• 1 rétention sur 23 cas terminés (4%)• 22 expulsions complètes à distance sur 23
cas terminés (96%)
Complications
• 2 complications sur 33 cas (6,6%) endométrite (pas de rétention )bactériologie positive : Cytrobacter,UU, Mycoplasmerétentioncuretage évacuateur à 4 semaines
• 1 complication provenant de la villehémorragie sévère (Hb à 5 gr) curetage en extrême urgence
Coûts de la procédure
• 800 - 1000 FS • La Mifégyne
n’est pas remboursée par les caisses-maladies
• 168.50 FS
CONTRACEPTION
• Contraceptifs orauxdébut de la prise le lendemain (24 h après la prise de Cytotec)
• Stériletpose conseillée aux reglès suivantes
• Depoproveradébut du traitement lors des règles suivantes
• Implanonlors du cycle suivant (3 ème jour)