Post on 03-Apr-2015
Epidémiologie et vaccination : présentation de la situation
vaccinale en France, en EuropeB Dunais
Département de santé publique
CHU de Nice
Plan• Rappel sur les différents types de vaccins
• Surveillance épidémiologique
• La situation en France et en Europe de 4 infections à prévention vaccinale Bactériennes : Virales :
Tuberculose Rougeole
Coqueluche Hépatite B
Vaccins vivants versus inactivés
• Vaccins vivants atténués :
– BCG– Rougeole – Oreillons– Rubéole– Varicelle– Rotavirus– Fièvre jaune
• Vaccins inactivés ou sous-unitaires :
– DTP – Coqueluche– Hémophilus– Pneumocoque– Hépatite B– Méningocoque– Grippe– ……..
Vaccins égoïstes vs. altruistes
• Protection individuelle (égoïste)– BCG : ne protège pas contre une primo infection– Tétanos : pas de transmission interhumaine
• Protection individuelle ET collective (altruiste) – Infections virales:
• Rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite B, grippe…
– Infections bactériennes• Méningocoque, pneumocoque, hémophilus, ….
Contagiosité d’une maladie• R0 : taux de reproduction de base d’une maladie, produit
de probabilité de transmission x nombre de contacts par unité de t x durée de la période contagieuse
Rougeole R0 = 15 à 20
Coqueluche R0 = 15 à 17
Varicelle R0 = 10 à 12
Oreillons R0 = 10 à 12
Diphtérie R0 = 5 à 6
Grippe R0 = 2 à 4
Variole R0 = 3
SRAS R0 = 2
Epidémiologie
• Liée à la qualité de la surveillance :– L’augmentation des cas est-elle liée à une
résurgence de la maladie ou à une meilleure capacité de détection ou de surveillance ?
• Liée à la précision du diagnostic :– La définition des cas est-elle bien homogène ? – Les tests diagnostics utilisés sont-ils partout
les mêmes ?• Sensibilité, spécificité des tests
Problèmes de surveillance
• Maladie non diagnostiquée• Sous-notification• Déclaration obligatoire variable selon les états-
membres en Europe• Efforts d’harmonisation du système européen de
surveillance coordonné par le Centre européen de prévention et de lutte contre les maladies : ecdc.europa.eu
Tuberculose
Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
• M tuberculosis = Bacille de Koch
• Vaccin BCG : bacille de Calmette et Guérin
• Efficacité du vaccin: longtemps controversée– 1990 méta analyse:
• Efficacité du BCG dans la prévention des méningites et des miliaires tuberculeuses de l’enfant
• Pouvoir protecteur de 64% à 80% selon les études.
La tuberculose aujourd’hui
• En France:– Diminution du nombre de cas– Mais populations spécifiques plus à risque
(environ 100 000 enfants) :• Enfants nés dans un pays de forte endémie• Enfants nés d’une famille originaire d’un pays de
forte prévalence,• Existence d’un antécédent familial de tuberculose• Immunodéficience :
– VIH, traitements immunosuppresseurs
Tuberculose en Europe
• Diminution du nombre de cas depuis 2007 d’environ 4% par an
• 72334 cas notifiés en 2011, dont 49% concentrés dans 7/29 pays:
• Roumanie, • Lithuanie, • Latvie, • Bulgarie, • Estonie, • Portugal, • Pologne
http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
Prévalence estimée de la tuberculose en 2011 (taux pour 100 000 habitants)
http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
Proportion de cas de TB multi-résistante parmi les cas déjà traités
http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
Coqueluche
Coqueluche
Bordetella pertussis
• Recrudescence depuis les années 1990• 1ère cause de mortalité par infection bactérienne
chez les tout petits < 3mois• Etude en 2002 en Ile de France:
– 32% des toux de l’adulte durant > 1 semaine liées à la coqueluche
• Réseau de surveillance Renacoq
Vaccicoq 1959
Arrêt de la déclaratio
n obligatoire
1986
Mais entre 1996 et 2010 > 2000 cas chez des nourrissons < 5 mois
Coqueluche• La vaccination ou l’infection ne confèrent qu’une
immunité transitoire
• Cas transmis au petit nourrisson par l’entourage (fratrie, parents, grandparents, professionnels de la petite enfance…)
• Il existe un nouveau vaccin acellulaire efficace et mieux toléré que le vaccin à germes entiers
• Indication de rappels à 6-7 ans, 11-13 ans et à 25 ans
• Pratique du « cocooning » autour d’un nouveau-né
Coqueluche: taux d’incidence pour 100 000 habitants en 2009
Rougeole
Rougeole
• Infection – Très contagieuse– Aux complications potentiellement redoutables :
• Pneumonies• Encéphalites
– Particulièrement grave chez l’adulte• Virus remarquablement stable• Vaccin très efficace
– Nécessité • d’une couverture vaccinale ≥ 95%• de deux doses à partir de l’âge d’un an
Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France, Janvier 2008 – Juillet 2013
Distribution géographique des cas déclarés entre le 1er août 2012 et le 31 juillet 2013
Rougeole : évolution de la couverture vaccinale et des cas
En France• Depuis le 1er janvier 2008
– > 23 000 cas de rougeole déclarés, – dont près de 15 000 cas notifiés en 2011 (1er rang en Europe!)– pneumopathie grave: >1000 cas – complication neurologique: 31 cas – décès : 6
• En 2012, – 859 cas notifiés– 3 cas d’encéphalite– 32 pneumopathies graves
• En 2013, – 208 cas déclarés du 1er janvier au 31 juillet, – 3 cas de pneumopathie grave et – 1 cas compliqué d’encéphalite qui a guéri sans séquelles.
Nombre de cas de rougeole/paysJuin 2011-mai 2012 N=12594
Rougeole en Europe 2013
• 91% des cas déclarés par 5 pays :
– Allemagne, Roumanie, Italie, Pays Bas, Royaume Uni
• 80% des cas âgés de 1 – 4 ans non vaccinés
• 3 décès, 8 encéphalites aiguës
Populations non vaccinées • En Europe en 2007 :
– 724 (19%) personnes atteintes de rougeole avaient plus de 20 ans
– 85% des 15-19 ans n’étaient pas vaccinés– 10% des 15-19 ans n’avaient reçu qu’une seule dose
• Les causes :– Manque d’information, méfiance, convictions
(anthroposophes, communautés juives ultra- orthodoxes…)
– Manque d’accès aux soins: migrants, Roms– Voyageurs revenant d’un pays d’endémie– Dose unique de vaccin Muscat, Journal of Infectious Diseases,
2011
Dernière minute
• Epidémie de rougeole sur un navire de croisière le 27 février 2014 alors qu’il aborde à Civitavecchia (Italie)– 40 cas parmi les membres d’équipage
philippins
(source ecdc.europa.eu)
Hépatite B
Hépatite B
• 350 millions de personnes atteintes dans le monde dont 15 – 40% évolueront vers une cirrhose ou un cancer du foie
• 280 000 personnes infectées en France en 2004 (seules 45% connaissaient leur statut).
• Transmission sanguine, sexuelle, périnatale• Vaccin protecteur à 95%
Couverture vaccinale à 6 et 24 mois : France
InVS
Conséquences de la vaccination
• Protection individuelle et collective• Contre des risques parfois vitaux (ex : rage)
Mais aussi
• Pression de sélection vaccinale :– Modification possible de l’agent pathogène
nécessitant une surveillance soutenue
Controverses et réticences
• Effets indésirables des vaccins : causalité ou coïncidence ?
• Polémiques autour de :– Vaccin coqueluche et atteinte cérébrale– ROR et autisme– Hépatite B et sclérose en plaques– Aluminium et myofasciite à macrophages– Sels de mercure et troubles du développement
Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
1. simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination
2. faciliter l'accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences régionales de santé.
3. inciter à la vaccination
4. améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale
5. conforter le continuum recherche fondamentale publique - transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines
Carnet de vaccination électronique
Semaine européenne de la vaccination
22 – 26 avril 2014
Merci de votre attention !
www.e-bug.eu