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Enfanter sans douleur

Douleur obstétricale et homéopathie

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Sage-femme

latour.elisabeth95@orange.fr

INTRODUCTION : GENERALITES

Elisabeth LATOUR DE MAREÜIL

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Dans l’idéal, l’histoire commence comme ça

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Et finit comme ça

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Le déterminisme de l’accouchement

• Facteurs provenant de la maman

↘↘ œstrogènes

• Facteurs en provenance du bébé

hypophyse

surrénales

• Facteurs en provenance de l’œuf

la moitié des accouchements commence

par la RPdE

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Recommandations HAS sur l’accouchement

janvier 2018• Protéger la vie de la mère et de

l’enfant médicalisation

• Surmédicalisation inutile

- au détriment du souhait des femmes et des couples (perte de confiance = risque perçu )

- coût

- iatrogénie

• Partir de la demande des femmes : réduire au minimum nécessaire les interventions obstétricales

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Recommandations HAS janvier 2018

Bas risque obstétrical• Femme actrice de son accouchement : information éclairée des

femmes et des couples (préparation à la naissance et à la parentalité, projet de naissance) + dialogue équipe

• Primum non nocere

• Accompagner la physiologie

• Prise en charge de la douleur par des moyens

médicamenteux et non médicamenteux

+ Prévoir l’évaluation de ces pratiques

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Recommandations HAS 2018 (bas risque)Phase de latence Phase active Phase de descente Expulsion Délivrance

0

5

6

10

1cm/4h jsq 7 cm 1 cm/2h de 7 à 10 cm selon surv Selon surv <30mn

Partogramme en échelle individualisée

sans ALR TV/2 à 4h

TA + π + FR /4h

Mictions spontanées

Éval CU/10mn/30mn

RCF discontinu (1SF/ ♀) ou CTG continu

Pour toutes Mobilité

Boissons : liquides clairs à volonté,

Aliments solides NON

EVA : TTT non médicamenteux/choix ♀

ALR SANS ∅ minimale exigée

Avec ALR

±

ocytociques

Adaptation de la surveillance

Déambulation et postures : traçabilité ++

Objectifs

Lutter contre les

inconvénients du

gigantisme hospitalier

Restaurer la

confiance

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Les « salles nature »

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Douleurs du

1er trimestre

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Douleurs des seins :

mastodynies

• ↘↘enveloppe adipeuse

• ↗↗ glande mammaire

• Rétention hydrosodée

• Aréoles

• Mamelons

MAMMELINE

PULSATILLA, SOLIDAGO

Réseau de Haller

CASTOR-EQUI

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Douleurs du 2ème trimestre

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Canal carpien

• Draineurs

• HYPERICUM PERFORATUM 5CH à 15CH

• NERFS, NERF CUBITAL, NERF RADIAL 8DHx1 à 3 amp/j

• Médicaments de terrain

• CAULOPHYLLUM et ACTAEA RACEMOSA sont aussi des médicaments des petites articulations.

• APIS MELLIFICA œdème de la gouttière carpienne

• TUBERCULINUM RESIDUUM maladie évoluée

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CANAL

CARPIENDouleur

Engourdissement

Paresthésies

ARANEA DIADEMA 4CH non++ la nuit qui

réveille

luèse

Au coucher

BRYONIA ALBA 5CH

Au moindre mouvement

Installation lente

Evolution : plateau

Irritable

Souhaite calme

> immobilisation

MAGNESIA

PHOSPHORICA

5CH ou 7CH

Crampe des écrivains

Douleur aiguë et brutaleoui

< froid

> penchée en avant

> chaleur pression

(bouillotte)

RHUS

TOXICODENDRON

5CH

De dérouillage ++Des parties du corps sur

lesquelles on est couchéAu coucher et +

VIOLA ODORATA 4CH

Douleurs du poignet et

des métacarpiens

Irradiant vers le bras

< le matin avant le lever

> après le lever

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Les mouvements actifs fœtaux

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Mouvements actifs fœtaux douloureux

ARNICA

OPIUM

ACONIT

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Douleurs du

3ème trimestre

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Douleurs lombaires

FFSH 9 juin 2018 - PARIS 19

En fonction :

- de la zone douloureuse

- du tissu douloureux

- de la position ou du mouvement

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DOULEURS LIGAMENTAIRES EN FONCTION DE LA POSITION DOULOUREUSE

à la marche < MUREX, NAT-MUR

> KALI-BICHDEBOUT

ASSISE COUCHEE

< douleur

AESC, KALI-BICH, KALI-CARB,

MUREX, PALL, VALER

la nuit

< COFF, NUX-V, PHYT, PLB, SALIC-AC, SARS

>

en se penchant en avant < AESC, SEP

> et le doit KALI-CARB, NUX- V

en étant couchée

< KALI-CARB, NUX-V, RAUW, RUTA

> PALL

si appui dur NAT-MUR, SALIC-AC, SEP

en levant les bras /mains dans le dos

< SANIC,

> KALI-CARB

en

piétinant

< SEPIA

>

en restant debout

< SEP, AMBR-GR, BELL (le matin)

> BELLADONNA (jour, soir)

en se retournant

< KALI-CARB, RAUW

>

le soir à la fatigue < RHUS TOX, RUTA

en flexion de jambe

<

> KALI-CARB, COLOC, SEP

< NUX-V,

SULF

>

< AESC, SULF

> KALI-CARB

en étant assise

< AMM-MUR, IND,

KALI-BICH, KALI –CARB

LEPT (exclusivt assise

RAUW, RUTA, SEP

> PALL

NAT-MUR si appui dur

à genoux

< SEP

>

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DOULEURS LIGAMENTAIRES EN FONCTION DU SIEGE DE LA DOULEUR

lombo-sacralgies

AMMONIUM-MUR, RAUWOLFIA enraidie),

RUTA GRAVEOLENS, SEPIA

LOMBES

BASSIN

CERVICALES

NUX-VOMICA, HYPERICUM,

MAGNESIA-PHOS, RAUWOLFIA,

VALERIANA

hanches COLOCYNTHIS, RUTA, STAPHYSAGRIA

coccyx AMM-MUR, MAGNESIA-PHOS, RUTA

mollet NUX VOMICA,

VALERIANA

<AESCULUS

HYPER-PERF,

RUTA

ACTAEA RACEMOSA

rachis douloureux PHYSOSTIGMA,

SARSAPARILLA, TELLURIUM

articulation sacro-iliaque AESCULUS-HIPP,

CALCAREA-PHOS, SABINA, TRILLIUM-PEND

genou KALIUM-CARB

creux inguinal

SEP

crête iliaque RAUWOLFIA

pelvis

ARNICA, BELLIS-PERENNIS

MUREX (punctiforme)

pubis

AESCULUS (rétro-pubienne), BELLIS-PER,

COFFEA, MUREX PURP, NATRUM -MUR,

RUTA, SABINA, TRILLIUM-PEND

fesses STAPHYSAGRIA

sacrum SABINA, TELLURIUM

RUTA-GR

STAPHYS

pied, tendon d’Achille AMMONIUM MURIATICUM

COLOC, RUTA,

SAB, SALIC-AC,

SEPIA, TELL

AMM-MUR,

PHYTOLACCA

PALLADIUM

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< la nuit COFF, NUX-V,

PHYTOL, SALIC-AC, SARS

DOULEURS LIGAMENTAIRES EN FONCTION DE L’HISTOLOGIE ET DU MOUVEMENT

osseuses

CALC-PHOS, MERC, NAT-MUR,

SYMPHYTUM, TRILL-PEND

MOUVEMENT

DEPRESSOGENES

HISTOLOGIE

< au chaud

SAB

articulaires et péri-

articulaires BRY

< le soir

RHUS-TOX, RUTA

erratiques

AESC, PHYTOL,

SARS

dérouillage

RAUW, RHUS-TOX,

SEP

membranes et séreuses BRY

ligamentaires CAUST, SEP

en décharge électrique

CAUL (vagin, pubis), HYPER, PHYTOL

nerfs

COLOC, HYPER, PALL, PHYTOL, TELL

invalidantes

BELL-PER,

BRY, RHUS-T

contusives, musculaires

ARN, BELL-PER

< au froid

AESC, CAUST (sec), MAGN-PHOS,

NUX-V (sec), PHYTOL (humide), RHUS-

TOX (humide), SULF (changement)

droite

AESC, COLCH, PALL, TELL

gauche

AMM-MUR, KALI-BICH,

LEPT, RAUW, RHUS-TOXLATERALITE

SENSATIONS

AGGRAVATIONS

aiguës, fulgurantes COLOC, MAGN-PHOS

pleurs et

angoisses

HYPER, SARS

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Préparation physique : le vagin

BELLIS PERENNIS « Arnica du pelvis et du sein »

douleurs pelviennes, syndrome de Lacomme, varices pelviennes (PULSATILLA)

Prépare la cicatrisation (épisio, déchirure).

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Préparation physique - la musculature pelvienne

HELONIAS

Femme fatiguée par des grossesses répétées, déprimée par son état

et par la pensée de l’accouchement prochain. Douleurs lombaires

rendant la marche difficile. Restitue tonicité morale et physique !

Les « douleurs ligamentaires » : SEPIA

En SdT : ARNICA, GELSEMIUM

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Douleurs du

9ème mois

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Douleurs de

l’accouchement

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Intensité de la douleur obstétricale

• Liée au travail et à l’accouchement

• Intensité :

60% : douleur intense

< amputation digitale mais > fracture

10% : indolore : Xpares en travail spontané

douleur atroce : 30% Ipares, 10% Xpares

Melzack R, Labour pain as a model of acute pain, Pain 1993;53:117-120

↗ significative des scores douloureux

Rupture de la PdE∅>5cm

>Acmé à l’expulsion

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Les fondamentaux

ACTAEA RACEMOSA coordination du muscle et du col

CAULOPHYLLUM

PULSATILLA se lancer

GELSEMIUM accomplir

Kent : Génitaux féminins/douleurs/accht

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CU = force de pression + traction

Anomalie dans la direction des forces Modification tissulaire

Pressions augmentées Douleur + intense et + durable

Médicaments de réduction des forces

CAULOPHYLLUM, ACTAEA RACEMOSA interaction col-myomètre

ARNICA, GELSEMIUM, CUPRUM spasme

SECALE CORNUTUM commande vasculo-musculaire

CHAMOMILLA VULGARIS, COFFEA, commande neuro-musculaire

NUX VOMICA

KALIUM CARBONICUM faiblesse loco-régionale

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Besoins en oxygène

Fœtus

Utérus : oedème tissulaire, rupture utérine

Médicaments d’oxygénation

APIS, NATRUM SULFURICUM Œdème

CARBO VEGETABILIS Métabolisme de O2

SECALE CORNUTUM, ARNICA Rôle des structures vasculaires

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Facteurs maternels

Facteurs psycho-somatiques

Médicaments de restauration de la programmation hormonale

+ régulation de la contraction Efficacité quasi-instantanée (dénouer)

PULSATILLA relance dynamique neuro-psychique

ACTAEA RACEMOSA réorganisation coordination

IGNATIA anxiété bloquante et spasmodique

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Facteurs fœtaux

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Les + hyperesthésiques

Hyperesthésie sensorielle globale

CHAMOMILLA

COFFEA

Avec crampes dans la hanche

ACTAEA RACEMOSA

Avec évanouissement

NUX VOMICA

ACTAEA RACEMOSA,

PULSATILLA

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Examen gynécologique trop douloureux

Vulve très douloureuse

• ACTAEA RACEMOSA

(prostaglandines)

• ACONIT

• PLATINA hyperesthésie gynécologique

< au toucher

• APIS

• ARNICA

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Pré-travail, faux travail, travail

sthénique BELL, CHAM, COFF, KALI-CARB, NUX-V

asthénique spasmée ACT-RAC

asthénique relâchée CAUL, GELS, PULS, SEP, SEC-CORN+/- OP, CALC-CARB

col

ACT-RAC, CAUL, ARN,CU GELS, IGN, CHAM

+ TTT de terrain+/- PHOS

Comportement

Localement

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Comportement sthénique

BELLADONNA (debout)

CHAMOMILLA (vocifère à promener en fauteuil, balancelle)

COFFEA (excitation sensorielle et hyperesthésie)

KALIUM CARBONICUM (4 pattes ou décubitus latéral)

NUX VOMICA (liberté + hyperesthésie surtout auditive)

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Mobilité en cours de travail

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 38

Mobilité en cours de travail

5

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CHAMOMILLA

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Comportement asthénique spasmée

Agitation +++

Analgésie loco-régionale précoce

+ ocytociques

ACTAEA RACEMOSA

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Comportement asthénique relâchée

• CAULOPHYLLUM (épisodes d’hypercinésie alternant

avec hypocinésie),

• GELSEMIUM (tremblements, > stimulants)

• PULSATILLA (> seule, somnole entre les CU au lieu

d’être active),

• SEPIA (triste, peu empathique),

• SECALE CORNUTUM (> 9CH)

+/- OPIUM, CALCAREA CARBONICA (craintives)

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Pulsatilla

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> Position sur le côté

> Couchée sur le côté douloureux

BRYONIAKALIUM CARBONICUM

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Dystocie de démarragePsore Tuberculinisme Sycose Luèse Polydiathésiques

CALCAREA

CARBONICA

CHAMOMILLA

NUX VOMICA

ACTAEA

RACEMOSA

AMBRA GRISEA

CHINA

KALIUM PHOS

MAGNESIA

MUR

(↕ avec

spasmes)

PHOSPHORUS

PLATINA (↕)

PULSATILLA

CONIUM

KALIUM

CARBONICUM

NUX

MOSCHATA

NATRUM

CARBONICUM

CINNABARIS

NUX

VOMICA

SECALE

CORNUTUM

ARNICA

BELLADONNA

BORAX

CAULOPHYLLUM

(avec

interruptions)

COFFEA

DIOSCOREA VILL

GELSEMIUM

OPIUM

SEPIA

VIBURNUM

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Péridurale (sans)

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Irradiation vers le hautLes + globaux :

CALCAREA

CARBONICA

GELSEMIUM

PULSATILLA

ACTAEA

RACEMOSA

Douleur vers le ♡

PETROLEUM

Elancements du dos jsq occiput

GELSEMIUM

PETROLEUM

Remontent le long du dos

GELSEMIUM

En onde

De l’utérus à la gorge

GELSEMIUM

Remontent dans le dos en traversant

NUX VOMICA

Paroxystiques dans le dos

SEPIA

Du col vers le haut

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Irradiation vers le bas

PHYTOLACCA

Descend dans les genoux

NUX VOMICA

descend le long du dos

ACTAEA RACEMOSA

Sacro-iliaques→sciatiquesSacrum→hanches, aines, cuisses

KALIUM CARBONICUM

VIBURNUM OPULUS

Irradiations ds les cuisses

KALIUM CARBONICUM

Descend dans les m. fessiers

BELLADONNA

Des lombes vers les cuisses

+ douleur tiraillante

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Douleurs transfixiantes et traversantes

KALIUM CARBONICUM

+ mal au dos qu’au ventre, en élancements

douloureux

« accouchement par les reins »

ACTAEA RACEMOSA

sacrum→hanches, aines, cuisses

PHYTOLACCA

Utérus → sacrum

BORAX

+ mal à l’estomac qu’au pelvis

RHUS

TOXICODENDRON

« impression d’être

déchirée en deux »

GELSEMIUM

Remontent dans le dos en traversant

ACTAEA

RACEMOSA

Douleur vers le ♡

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Les « douleurs excessives »

Psore Tuberculinisme Sycose Luèse Polydiathésiques

ACONIT

ANTIMONIUM

CRUDUM

CHAMOMILLA

LYCOPODIUM

NUX VOMICA

SULFUR

ACTAEA RACEMOSA

AMBRA GRISEA

CHINA

MAGNESIA CARBONICA

PHOSPHORUS

PULSATILLA

CONIUM

NATRUM

CARBONICUM

AURUM

NUX VOMICA

SECALE

CORNUTUM

ARNICA

BELLADONNA

COFFEA

CUPRUM

HYOSCYAMUS

SEPIA

USTILAGO

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Les douleurs « qui font perdre la tête »

Psore Tuberculinisme Sycose Luèse Polydiathésiques

ACONIT

CHAMOMILLA

LYCOPODIUM

NUX VOMICA

ACTAEA

RACEMOSA

AMBRA

GRISEA

PHOSPHORUS

PLATINA

PULSATILLA

KALIUM

CARBONICUM

AURUM

NUX

VOMICA

SECALE

CORNUTUM

ARNICA

BELLADONNA

CAULOPHYLLUM

COFFEA

CUPRUM

GELSEMIUM

HYOSCYAMUS

SEPIA

USTILAGOVeulent s’échapper : ACONIT, BELLADONNA

Les + désespérées : AURUM, CHAMOMILLA

Les + « à vif » : ARNICA CAUSTICUM

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 51

Les CU cessent,

remplacées par des convulsions

CICUTA VIROSA

CUPRUM METALLICUM

SECALE CORNUTUM

BELLADONNA

CHAMOMILLA

HYOSCYAMUS

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Stagnation de la dilatation

CU inefficaces

KALIUM CARBONICUM,

PULSATILLA (lentes)

CAUSTICUM

COFFEA USTILAGO

ACONIT

ACTAEA RACEMOSA

ARNICA

BELLADONNA

EUPATORIUM PURPUREUM

GELSEMIUM

GOSSYPIUM

KALIUM PHOSPHORICUM

OPIUM

PHOSPHORUS

PLATINA

SECALE CORNUTUM

SEPIA

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Dystocie dynamique, spasmodique

CAULOPHYLLUM CAUSTICUM CHAMOMILLA GELSEMIUM HYOSCYAMUS PULSATILLAACTAEA RACEMOSA BELLADONNA BRYONIA COCCULUS IPECA NUX MOSCHATA NUX VOMICA OPIUM SECALE CORNUTUM SEPIAAMBRA BORAX COFFEA CONIUM CUPRUM FERRUM IGNATIA KALIUM CARBONICUM LYCOPODIUM MAGNESIA PHOSPHORICA PLATINA STANNUM VIBURNUM

• Les + spasmodiques : COLOCYNTHIS, MAGNESIA PHOSPHORICA, VIBURNUM, CUPRUM

• La + saccadée CHININUM SULFURICUM

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 54

Hypercinésie de durée

• SECALE CORNUTUM

CINNABARIS

PULSATILLA

ARNICA (ressenties comme telles)

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CU avec envie de pousser (aller à la selle)

NUX-VOMICA

PLATINA

BELLADONNA (< couchée, > debout)

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Douleur exacerbée

par des facteurs mécaniques

RHUS TOXICODENDRON

« impression d’être déchirée en deux »

travail prolongé

la fièvre menace

KALIUM CARBONICUMTHUYA < à la marche

PLATINA > à la marche

CHAMOMILLA

<< secousses

MERCURIUS SOLUBILIS

CALCAREA PHOSPHORICA

SYMPHYTUM OFFICINALE

fracture de bassin récente

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Postures d’accouchement

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 58

Douleur exacerbée par des facteurs

psychologiques

• IGNATIA utérus en boule

• ACTAEA RACEMOSA asthénique + spasmée = péridurale

puis ocytociques

• PULSATILLA la péridurale remplace l’accompagnement

« Doudou » pourra gérer

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 59

Péridurale (avec)

Suite de piqûre profonde ayant peu saigné

LEDUM PALUSTRE

Suite de piqûre profonde ayant saigné

ARNICA

Suite de brèche

APIS MELLIFICA 30CH

NATRUM SULFURICUM échelle

NATRUM MURIATICUM échelle

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Douleurs

d’expulsion

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 61

Postures d’accouchement

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 62

Classique sur le dos

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 63

Placement du bassin

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 64

Position accroupie-suspendue

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Position latérale « à l’anglaise »

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La posture idéale

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FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 69

Avec papa

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 70

ARNICA bienvenu pour le papa

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CONCLUSION

courage,

c’est bientôt fini

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 72

Phases du travail et Homéopathie

Phase de latence Phase active Phase de

descente

Expulsion Délivrance

0

5

6

10

1 à 2 cm/h selon surv Selon surv <30mn

ACTAEA

RACEMOSA

Sous APD Col souple

CAULOPHYLLUM Sous APD

GELSEMIUM Sous APD Ocytociques

PULSATILLA Sous APD Ocytociques

ARNICA Sous APD

KALIUM

CARBONICUM

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Douleurs de

l’allaitement

FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 74

Douleurs du

post-partum

immédiat

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FFSH / 09 juin 2018 – Novotel Paris Vaugirard 76

Estime de soi : BOVISTA, MAGNESIA MURIATICA

Désir sans plaisir CAL, CON, LYC, NAT-M, PHOS, PHOS-AC,

PLAT,SEL

Ni désir ni plaisir NAT-M, RAUW, TRIB-T,

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Je vous remercie de votre attention