Post on 04-Apr-2015
Docteur Diane Francoeur
CHU mère-enfant Sainte-Justine
Université de Montréal
Docteur Diane Francoeur
CHU mère-enfant Sainte-Justine
Université de Montréal
OBJECTIFS
• Développer la meilleure approche pour aborder le sujet de la grossesse
• Conseiller objectivement sur les différents choix possibles
• Respecter son choix et le soutenir
• Aborder le futur
POURQUOI LA GROSSESSE?
• Phénomène multifactoriel:– Ménarche à un jeune âge– Valorisation de la sexualité des très jeunes ados– Déni de la sexualité des adolescents– Expression de conflits inconscients et conscients– Coïtarche à un très jeune âge
LE DÉBUT DES ACTIVITÉS SEXUELLES
• Âge moyen:– À 15 ans: 35% garçons, 20% filles– À 17 ans: 80% garçons, 50% filles
• Variations ethniques, religieuses et socio-économiques
• Influence des pairs
• Absence de contraception dans les 6 premiers mois
IDENTIFICATION DESFACTEURS DE RISQUE
• Mauvaise performance scolaire
• Aucun projet futur
• Faible estime de soi
• Utilisation de tabac, d ’alcool et de drogue
• Famille dysfonctionnelle
• Mère adolescente ou monoparentale
• Abus sexuel antérieur (30%)
FACTEURS DE RISQUES
• Père absent
• Niveau socio-économique défavorisé
• Décès ou maladie chronique dans la famille
• Apparence physique
• «Sexual acting out»
• «Survival sex»
LES PIÈGES CLASSIQUES
• La jeune ingénue et le vieux chum
• L’effet surprise avant de planifier une contraception
• Trouver enfin sa voie…
• Avoir quelqu’un qui va les aimer
LES ÉCHECS DE CONTRACEPTION
• Développement cognitif inapproprié
• Connaissance limitée de leur corps
• Pensée magique
• Accès limité à la contraception
• Activités sexuelles sporadiques
• Effets secondaires des médias
• Effets secondaires des médicaments
LA MEILLEURE APPROCHE…
• Chaque consultation est un moment privilégié pour discuter
• Favoriser une vision positive de la sexualité
• Respecter son intimité et ses craintes
• Réviser les scénarios d’urgence
• Prescriptions généreuses
• Ce n’est pas votre fille…
PROCESSUS DÉCISIONNEL
• Évaluation initiale:– Évaluation précoce– Identification du problème réel– Reconsidérer toutes les options– Peser les pour et les contre– Permettre l’ambivalence– L’aider à prendre des actions pour renforcir sa
décision– Approche multi-individuelle
GROSSESSES SUBSÉQUENTES
• Incidence:– 1ère année: 17 à 40%– 2e année: 28 à 50%
• Raisons:– Complications médicales– Décision influencée par les parents ou le copain– Deuil non résolu– Bénéfices secondaires– Irrécupérables
CONSULTATIONSTARDIVES
• Déni
• Ambivalence
• Crainte de se faire avorter contre son gré
• Abus physique ou sexuel
• Cycles irréguliers
• Les échecs de la contraception
QUELS SONT SES CHOIX?
• L’avortement
• Garder le bébé
• L’adoption
L’AVORTEMENT
• Les techniques
• L’aspect légal
• La conscience tranquille
CELLES QUI DEMANDENT UN I V G
• Race blanche
• Classe socio-économique favorisée
• < 15 ans
• Stabilité familiale
• Partenaire plus jeune
• Projets à long terme
• Bons résultats scolaires
CELLES QUI DEMANDENT UN I V G
• Verbalise davantage sur son choix
• Échec de contraception
• Bon support familial
• Religion non omniprésente
POURSUIVRE LA GROSSESSE
• Aspects obstétricaux:– Risque accru de mortalités infantiles, de retards
de croissance et de bébés prématurés chez les moins de 15 ans, peu importe le statut socio-économique
– Augmentation de PE, de malnutritions et de dystocies
– Diminution du taux de césariennesAm J Public Health 2002;92:125-128
AUTRE CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
• Impact dramatique du niveau socio-économique:– Peu de visites prénatales– Abus de drogues et d ’alcool
• Augmentation de la prématurité:– Noires– Consommatrices – ITS non traitées– RCIU– Malnutrition
CONSOMMATIONET GROSSESSE
• En général, incidence de consommation comparable avec et sans grossesse (11%-52%)
• Progression dans la consommation:– Tabac: 12,4 ans– Alcool: 13,8 ans– Pot: 14,3 ans– Autres drogues: 15,2 ans
CONSOMMATION ET ADOS
• Corrélation positive avec amis et membres de la famille
• Plus fréquente chez les blanches
• 64% arrêteront de consommer mais continuent de fumer
L’ACCOUCHEMENT
• Expérience positive
• Préparation individuelle
• Analgésie à demande
• Faible incidence de césarienne
À LONG TERME
• Pauvreté
• Misère sociale
• Isolement
• Faible proportion reprendrons l’école sérieusement
• Sous-stimulation de l’enfant et négligence
• Importance de la famille
L’ADOPTION
• Doit être un choix définitif
• Rôle du père
• Focus sur les heureux parents
AU NIVEAU DU SUIVI
• Suivi étroit, nombre illimité de visites
• Accès rapide doit être disponible
• Cours prénataux orientés pour les ados
• Confidentialité
• Organisation avec TS sur le terrain
• Estime de soi à travailler: cesser tabac, etc.
Y A-T-IL DE L’ AVENIR?
• Taux de grossesses à travers le monde:– Très bas (<20 / 1000)
• Hollande, Japon, Irlande, Belgique
– Bas (20-39,9 / 1000)• Danemark, Israël, Norvège, Suède, France
– Modéré (40-69,9 / 1000)• Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Angleterre
– Élevé (70-99,9 / 1000)• USA, Bulgarie, Roumanie
– Très élevé (100 et plus / 1000)• Russie
L’EXPÉRIENCE CANADIENNE
• Taux de fertilité chez les 15-19 ans (Stat Can 1997)– Canada: 20,2– Maritimes: 25,2– Québec: 15,6– Ontario: 17,2– Manitoba: 36,6– Saskatchewan: 38,0– Alberta: 26,2– B.C.: 17,7– Yukon: 31,1– NWT: 158,6
ORIENTATIONS FUTURES
• Prévention des grossesses non désirées
• Éducation sexuelle rigoureuse et intra-familiale
• Accessibilité élargie aux programmes pour adolescents
• Prise en charge sociale précoce des enfants de mères adolescentes défavorisées
À NE PAS OUBLIER
• Peu importe le motif, chaque visite est un moment privilégié pour discuter de la contraception
• Le respect et l’identification de leurs besoins leur permettra de faire les meilleurs choix