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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU

THORAX

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

Pathologie grave et fréquente,

Meilleure prise en charge grâce aux progrès dans la physiopathologie et le traitement.

Association fréquente polytraumatisme,

sous estimation,

importance du bilan lésionnel.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

Généralités

Anatomie

Mécanismes

Bilan lésionnel

Pathologies

Traitement pré hospitalier

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ANATOMIE

Cadre osseux

Poumons

Médiastin

Diaphragme

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• MECANISMES:

– Choc direct: lésions, effet de masse.– Décélération: impaction des viscères sur un

obstacle avec cisaillement, dilacération.– Blast: pulvérisation à l ’interface de milieux

différents, implosion après l ’onde de choc.

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• LESIONS:– pariétales, pulmonaires, médiastinales ou

diaphragmatiques,– en regard du point d ’impact ou à l ’opposé,– associées:

les troubles de la conscience l ’hypoxie,

M inf.., abdomen, moelle, l ’hypovolémie,

aggravation réciproque cercle vicieux.

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BILAN LESIONNEL: B ( breath)

Détresse vitale gestes de réanimation,Inspection dyspnée, amplitude, asymétrie,

cyanose, lésions cutanées,

Palpation emphysème, fractures,

Percussion épanchement,

Auscultation confirmation.

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LESIONS PARIETALES

Osseuses:

• douleur, polypnée, encombrement,

• cotes, sternum douleur

emphysème, épanchement,

1° côte choc très violent.

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LESIONS PARIETALESOsseuses:

• volet thoracique respiration paradoxale

hypoxie, détresse si délabrement, épanchement encombrement, contusion.

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LESIONS PARIETALES

Rupture diaphragmatique:hernie des organes abdominaux,

dyspnée, dépression abdominale à l ’inspiration,

bruit hydro-aériques intrathoraciques,

choc par lésion splénique ou hépatique.

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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES

Le pneumothorax:

fréquent,

air dans la plèvre,

gravité:fonction abondance état du patient

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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES

Le pneumothorax:

dyspnée, immobilité,

emphysème sous cutané, tympanisme,

abolition murmure vésiculaire,

fractures de côtes,

parfois apparition retardée.

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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES

L ’hémothorax:

fréquent, sang dans la plèvre, gravité abondance,dyspnée, immobilité,matité, abolition MVtb hémodynamique

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LESIONS PLEURO-PULMONAIRES

Les lésions pulmonaires:

fréquentes, méconnues,

atélectasie, contusion pulmonaire

par traumatisme direct, contre-coup,

œdème, par choc et remplissage

risque SDRA

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LESIONS MEDIASTINALES

L ’hémomédiastin:

rupture aorte, gros troncs, 80% décès,

20% rupture, dilacération évolutive,

décélération étirement isthme aorte,

traumatisme violent,

lésions associées.

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LESIONS MEDIASTINALES

L ’hémomédiastin:

douleur inter scapulaire postérieure,

hypoTA non expliquée,

asymétrie des pouls,

ischémie artérielle distale (rare).

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LESIONS MEDIASTINALES

Lésions cardio-péricardiques:

évaluation difficile

hémorragie, nécrose interstitielle

valves, artères coronaires,

épanchement, déchirure du péricarde,

mécanismes multiples

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LESIONS MEDIASTINALES

Lésions cardio-péricardiques:

douleur,

hypo TA persistante,

état de choc,

rechercher turgescence jugulaire

contusion myocardique ++

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

LESIONS MEDIASTINALES

Le pneumomédiastin:

exceptionnel

pneumothorax

emphysème sous cutané cervical

hémoptysie

lésion trachéobronchique

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CAT ET TT EN URGENCE

Détresse respiratoire:

éliminer ou traiter:

• obstruction VAS

• épanchement abondant

• lésions extra respiratoires

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CAT ET TT EN URGENCE

Détresse respiratoire:

gravité:

• état clinique

• fréquence respiratoire• SpO2

• fréquence cardiaque et TA

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CAT ET TT EN URGENCE

Détresse respiratoire:

• oxygénothérapie, ventilation BAVU• intubation et ventilation (indication large)• après drainage (si épanchement)

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CAT ET TT EN URGENCE

Détresse circulatoire:• choc hypovolémique• remplissage macromolécules

sangautotransfusion

• choc + hyper pression veineuse drogues VA

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CAT ET TT EN URGENCE

Hors détresse:monitorage: scope, PSNI, SpO2

oxygénothérapie,

voie veineuse,

lutte contre la douleur (morphine titrée).

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CAT ET TT EN URGENCE

Drainage:

exceptionnel

PNO compressif

PNO bilatéral

autotransfusion

trocart mousse, valve de Heimlich

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CONCLUSION

PATHOLOGIE FREQUENTE ET VARIEE

IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE

PRE HOSPITALIERE