Dermatoses tropicales et voyageurs

Eric Caumes, Service des Maladies

Infectieuses et TropicalesHopital Pitié Salpêtrière

Paris, France

Dermatoses tropicales

• Dermatoses vues dans les pays tropicaux

• Dermatoses vues dans les pays occidentaux

.Voyageurs

. Immigrés

Dermatoses sous les Tropiques(centres de référence = cas dermatologiques)

1%20%13%5,6%16%108891993- Mali

24%6,3%9,3%15%8081990- Inde

25%13%8,5%20%31401972-3- Amérique du sud

4%21%9,2%2,5%5,6%31681965-7- Kenya

TropEczemaMycosePyoderGaleN =annéePays

Dermatoses sous les Tropiques(études de prévalence en milieu rural +/- urbain)

1%4%2%27%1114Ts age1994- Tanzan

5%9%4%12%34%1817Enfant1993- Mali

16%12%18223Ts age1989- Vanuat

50%6%3%12%74%9955Enfant1975- Brésil

19%3770Ts age1975- Ghana

16%7%1855Enfant1973- Tanzan

pouxTeigneGalePyoderCutN=PopannéePays

Maladie de Hansen (lèpre)

• 1982 : 12 Millions de cas• 2000 : 600.000 patients traités• >1990 : 700.000 cas détectés par an

• PCT, OMS, 1982 : < 1% rechutes/an• Clofazimine, Rifampicine, Disulone• Ofloxacine, Minocycline, Clarithromycine

Dépigmentants en Afrique

• Prévalence importante• Sénégal (Dakar) : 67%• Mali (Bamako) : 25%

• Femmes jeunes, urbaines et actives• Dermocorticoides et hydroquinones• Complications cutanées• Complications viscérales (freinage de l’axe

hypothalamo hypophysaire, HTA, diabète)

« Raissal » (blanchiement de la peau) à Dakar

425 utilisatrices de « blanchissants »

Substance active Nb d ’utilisatrice (%)Hydroquinone 378 (89 %)Corticoides 297 (70 %)Mercuriels 43 (10 %)Agent caustiques 72 (17 %)Inconnu 55 (13 %)

(Mahe et al. Br J Dermatol 2003;148:493-500)

Dermatoses observées chez 425 utilisatrices dépigmentant à Dakar

Dermatoses Nb ptes (%)

Dermatophytie 128 (30 %)Gale 69 (15 %)Acné 123 (29 %)Hyperchromie 154 (36 %)Vergetures 169 (40 %)Hypertrichose 43 (10 %)Eczéma 43 (10 %)

(Mahe et al. Br J Dermatol 2003;148:493-500)

Epidémiologie dermatoses voyages

1. Pendant le voyage• Enquête par (auto)questionnaire (taux de

réponse = 75%; 7 études entre 1984 et 2002)• « On site » = étude de terrain, suivi de cohortes,

télédermatologie

2. Au retour de voyages

Travel associated dermatoses (questionnaire based-surveys)

Steffen* Peltola**Travellers 7 886 2 665Dermatoses 1,2% (5°)Genital discharge 0,6% (7°)Genital ulcer 0,1% (11°)Sun burn 10% (3°)Insect bite 3% (7°)

* Steffen et al ; J Infect Dis 1987;156:84-91** Peltola et al ; Scand J Infect Dis 1983;15:375-381

Problèmes de santéchez 442 voyageurs suédois

N=218 pts*(49 %)

1. Diarrhée: 158 (36 % voyageurs)2. Inf. Resp haute: 93 (21 %)3. Piqûres d’insectes: 55 (12 %) 4. Blessures et accidents: 29 (7%)5. Autres infections: 10 (2 %)6. Infection cutanée: 7 (2 %)7. Infection urinaire: 7 (2 %)* 61 (14%) > une maladie

Ahlm C ; Scand J Inf Dis 1994; 26:711-717

501 problèmes de santéchez 784 voyageurs américains

N = 501 (64 %)

1. Diarrhée: 358 (46 % voyageurs)2. Inf. Resp: 204 (26 %)3. Inf cutanée: 63 (8 %)4. Mal d ’altitude: 45 (6 %)5. Mal des transports: 37 (5 %)6. Blessures et accidents: 35 (4 %)7. Fièvre isolée: 21 (3 %)

Hill DR ; J Travel Med 2000;7:259-266

Travel associated dermatoses

N = 784 American travelers

N = 63 (8 %) dermatoses• Insect bites/stings : 14• Sun related : 10• Dermatophyte : 7• Contact dermatitis : 7• Infectious cellulitis : 5

(Hill, J Travel Med 2000;7:256-67)

Problèmes de santéchez 200 voyageurs israéliens

N = 140 (70 %)

1- Gastro intestinal (43 %)2- Inf Resp (25 %)3- Blessures (10 %)4- Mal d ’altitude (8 %)5 - Dermatoses (5 %)

(Winer L ; J Travel Med 2002;9:227-232)

« on site studies »: tout dépend du lieu de l’étude!

On site studies: beach resortsFidji* Maldives**

Otitis externa 10% 24%Injuries(coral, shellfish...) 10% 14%

Sun related 10% 13%

Cutaneous Infections 13%

Diarrhea 20%

* Raju et al;Proceedings 2nd Conf Int Soc Trav Med 1992:62** Plentz et al;Proc 2nd Conf Int Soc Trav Med 1992:17

Travel associated dermatoses (on site study - Nepal)

Schlim* Caumes**Patients 19 616 838Dermatoses 10% (3°) 12% (3°)

Bacterial 4,3%Fungal 1,8%Scabies 2%

* Schlim ; proc 2nd Conf Int Trav Med 1992:40-42

** Caumes et al ; Trav Med Int 1991;9:72-76

Pbs santé voy français au Népal: 1984 vs 2001(Hochedez P et al. J Travel Med 2004; 11: 341-346)

0.0014%0MST<0.0011%6%Psychiatrie0.00612%6%ORL0.013%6%Trauma0.88%9%Fièvre0.0414%9%Dermatoses0.0015%11%Infect resp bas< 0.001016%Altitude0.429%27%Diarrhée

P =1984 (860 pts)2001 (276 pts)Problèmes

Dermatoses voy français au Népal: 1984 vs 2001

(Hochedez P et al. J travel Med 2004; 11: 341-346)

13 (7%)0Allergies cutanées18 (15%)0Gale02 (8%)Brulures10 (8%)2 (8%)Morsures animales04 (17%)Engelures16 (13%)6 (25%)Fungiques39 (33%)10 (41%)Bactériennes117/860 (14%)24/276 (9%)% Pbs Santé*19842001Dermatoses

*P = 0.04

Skin diseases diagnosed withtelemedecine in Burkina Faso

• 124 patients (M/F ratio : 1.17 ; 80.6 % Westerners).

• 130 dermatoses : –73 (56.2 %) infections, –19 (14.6 %) eczematous dermatitis.

• Skin infections : bacteria (18.5 %), fungi(13.9 %) or arthropods (13.1 %).

(Caumes E et al. Br J Dermatol 2004; 150: 312-316)

106 dermatoses observed in 100 Westerners in Burkina Faso

1. Pyoderma : 13 (12 %)2. Contact dermatitis : 12 (11 %)3. Atopic dermatitis 9 (8 %)4. Tinea versicolor : 7 (6.6 %)5. Papular urticaria : 7 (6.6 %)6. Prurigo : 6 (5.6 %)

(Caumes E et al. Br J Dermatol 2004; 150: 312-316)

Dermatologic diagnostic categories between African(n=24) and Westerners (n=100) in Ouagadougou

Westerners Africann=106 (%) n=24 (%) P

Bacterial 19 (17.9) 5 (20.8) 0.77Viral 9 (8.5) 3 (12.5) 0.46Fungal 14 (13.2) 4 (16.7) 0.74Parasitic 0 (0) 2 (8.3) 0.03Arthropod induced 16 (15.1) 1 (4.2) 0.20Other than infection 41 (38.7) 7 (29.2) 0.48Various 7 (6.6) 2 (8.3) 0.67

Dermatologic diagnostic categories between western tourists and western residents in Ouagadougou

Residents Touristsn=99 (%) n=7 (%) P

Bacterial 17 (17.2) 2 (28.6) 0.45Viral 7 (7.1) 2 (28.6) 0.11

Fungal 14 (14.1) 0 (0) 0.59

Arthropod induced 14 (14.1) 2 (28.6) 0.28

Other than infection 40 (40.4) 1 (14.3) 0.24

Various 7 (7.1) 0 (0) 0.99

Dg agreement: results

• Diagnostic agreement between GP and dermatologists was 49.2 % (95 % CI : 41 % - 58 %) overall

• It ranged from 33 % to 78 % accordingto the diagnostic category

• Agreement between GP and dermatologists improved over time

E v o lu tio n o f a g re e m e n t b e tw e e n th e G P a n d th e d e rm a to lo g is t re g a rd in g d e rm a to lo g ic c a te g o rie s

a s a fu n c tio n o f tim e (p = 0 ,0 2 5 )

4 4 ,2

5 5 ,8

6 8 ,2

0 ,01 0 ,0

2 0 ,03 0 ,04 0 ,05 0 ,0

6 0 ,07 0 ,08 0 ,0

9 0 ,01 0 0 ,0

1 2 3

G ro u p s o f c o n se c u tiv e p a tie n ts

agre

emen

t (%

)

235 problèmes de santé au retour chez 202 (26 %) de 779 voyageurs américains

1. Diarrhée: 103 (13 % voyageurs)2. Infection respiratoire: 75 (10%)3. Problème cutané: 23 (3 %)4. Fièvre isolée: 12 (2 %)5. Autres: 22 (3 %)

Hill DR ; J Travel Med 2000;7:259-266

93 consultations médicales au retour chez 779 voyageurs américains (12%)

1. Diarrhée: 29 (31 % consultations)2. Infection respiratoire: 22 (24%)3. Fièvre (paludisme, rickettsioses,

dengue, indéterminée): 12 (13 %)4. Problème cutané: 10 (11 %) 5. Hospitalisation: 4 (4 %)

Hill DR ; J Travel Med 2000;7:259-266

Travel associated dermatoses

• 269 pts : 137 M, 132 F• Age : 30 [1-73]• 76 % tourists ; 15 % field workers• 38 % Africa ; 18 % West Indies• Duration of stay : 21 days [2-306]

Caumes et al ; Clin Inf Dis 1995;20:542-548

Travel associated dermatoses (269 pts)

• Appearance of cutaneous lesions- on site : 61 %- after return : 39 %- lag time : 7 days [0-52]

• Time to consultation : 10 days [0-220 days]

• Tropical (imported) dermatoses : 50 %• Hospitalisation : 10 %

Caumes et al ; Clin Inf Dis 1995;20:542-548

Neuf premières dermatoses* chez 224 pts, 1990s, touristes, résidents courte durée

• Larva migrans cutanée : 67 (25%)• Inf cutanées bactériennes : 48 (17%)• Reaction prurit arthropode : 26 (9%)• Myiases : 25 (9%)• Tungose : 17 (6%)• Urticaire : 16 (6%)• Exanthème fébrile : 11 (4%)• Leishmanioses : 8 (3%)• Gale : 6 (2%)

* 83 % des diagnostics chez 269 pts (52% tropical)Caumes et al, Clin Inf Dis 1995;20:542-548

637 probl637 problèèmes de santmes de santéé chez 622 voyageurs au chez 622 voyageurs au retour (retour (moymoy: 27 : 27 jsjs) des tropiques (Afrique : ) des tropiques (Afrique :

57%), 57%), NovNov 20042004--Mai 2005Mai 2005

Ansart S et al. J Travel Med, 2005 sous presse

1. Dermatoses (n= 149; 23.4%)1. Dermatoses (n= 149; 23.4%)2. Probl2. Problèèmes GI (n= 122; 19.1%)mes GI (n= 122; 19.1%)3. Probl3. Problèèmes respiratoires (n=73; 11.5%)mes respiratoires (n=73; 11.5%)4. Paludisme (n= 56; 8.8%)4. Paludisme (n= 56; 8.8%)5. Bilharzioses (n=46; 7.2%)5. Bilharzioses (n=46; 7.2%)6. H6. Héépatites virales (n= 26; 4.1%)patites virales (n= 26; 4.1%)

Neuf premières dermatoses* chez 114 pts, 2000s, touristes, migrants, résidents• Cellulite infectieuse : 21 (14%) • Gale : 17 (11%)• PUO* : 15 (10 %)• Pyodermites : 14 (9%)• Myiases : 12 (8%)• Dermatophyties* : 10 (6%)• Filarioses* : 9 (6%)• Larva migrans cutanée : 8 (5%) • Urticaire : 8 (5%)

* 76 % des 149 dermatoses (34% tropical)

Ansart S et al. CISTM 9; Lisbonne 2005

Apercu clinique +/- tropical• Infections cutanées bacteriennes• Prurit localisé et généralisé• Dermatite rampante, larva migrans

cutanée• Exanthème fébrile• Bilharziose cutanée• LCL

Pyoderma (n = 48)• Impétigo : 19 (39%) - S aureus (40%)[12 (63%) related to - Streptococcus sp (20%)arthropod bite or sting] - S. aureus + st (20%)

- négative (20%)• Erysipela : 9 (18%)• Ecthyma : 8 (16%)• Abcess : 4 (8%)• Carbuncle : 4 (8%)• Intertrigo : 2 (4%)• Folliculitis : 1 (2%)• Necrotizing cellulitis : 1 (2%)

Caumes et al - Clin Inf Dis 1995;20:542-548

Pruritic skin lesions

Pruritus

Localized Generalized

sine materia with skin lesions

Generalized pruritus• Scabies• Ciguatera• Cercarial dermatitis• Marine dermatitis• Filariasis (onchocerciasis, loiasis)• Invasive phase of helminthic disease• PUO (aged African migrants VFRs)

« Tout prurit conjugal est une gale »

« Itching in the marital bed is scabies »

Localised pruritic lesions

1. Arthropods bites or stings (papule, nodule)2. Ectoparasitoses (papules, nodule)

- myiasis- tungiasis

3. Cutaneous larva migrans (creeping eruption)4. Contact dermatitis (vesicule, bullae)

- irritant/eczema- phytophotodermatosis

Arthropod’s related reaction (n=26)

• Acute prurigo : 19 (73%)- on site appearance: 73 %- history of insect exposure : 47 %- legs : 78 %

• Bullous prurigo : 4 (15%)• Papular urticaria : 3 (11%)

Caumes et al - Clin Inf Dis 1995;20:542-548

Insect bites or stings

The main cause of cutaneous healthimpairment

Itching is the master signLesions are localised on the part of

the body attacked by the culpritarthropod

Dermatite rampante et LMCDermatite rampante

Non Parasitaire: lichen striatus,thrombophlebite

..

Parasitaire larvaire= CLM (pas stricto

sensu): ankylostome, larvacurrens, gnathostomose

Parasitaire : gale, dracunculose, loase, myiase

Caumes E, Danis M. Lancet Infect Dis 2004; 4: 659-660

Hookworm relatedcutaneous larva migrans

• Although everything that creeps underthe skin is not hookworm relatedcutaneous larva migrans (HrCLM)

• HrCLM remains the most common cause of creeping eruption with the exception of few countries (Japan….)

Hr Cut larva migrans in travellers

Ref (1) (2) (3)Patients 60 67 64Nationality Canada France FranceAfter return 45 % 51 % 55 %Lagtime 5d (0-30) 8d (0-28) 16d(1-120)

(1) Davies et al. Arch Dermatol 1993;129:588-591

(2) Caumes et al. Clin Infect Dis 1995;20:542-548

(3) Bouchaud et al. Clin Infect Dis 2000;31:493-498

Courtesy F.Ly(Dakar, Sénégal)

Hr Cut larva migrans in travellers

Ref (1) (2) (3) Patients 60 67 64Nb lésions/pt 1(1-6) 1(1-24) 3(1-15)Infection 17 % 6 % 8 %Vésiculobullous 9 % 10 %

(1) Davies et al. Arch dermatol 1993;129:588-591

(2) Caumes et al. Clin Infect Dis 1995;20:542-548

(3) Bouchaud et al. Clin Infect Dis 2000;31:493-498

Traitement larva migrans cutanée

Local• (thiabendazole)• (flubendazole)• albendazole

Oral• (thiabendazole : 50 mg/kg/j x 2- 4 j)• albendazole : 400-800 mg/j x 3 j• ivermectine : 12 mg une dose (adultes)

Loase

• Filariose à Loa loa• Tropical (bloc forestier centrafricain)• 1 sillon rapidement mobile, fugace, transitoire,

sous cutané, conjonctival• Hyperéosinophilie habituelle, élevée• Dg+ : microfilarémie, serodiagnostic• Ivermectine : 12 mg, une seule prise, à jeun puis

diethylcarbamazine, à répéter

Fasciolose cutanée

• Fasciola gigantica (LMC)• Vietnam• 1 sillon lentement mobile, sous cutané, • durée = 3 semaines• Hyperéosinophilie• Dg+ : sérologique, anatomique• Traitement: praziquantel

Gnathostomiasis to be suspected in

• A traveller, a migrant • Country of endemicity (SEA…,)• At risk meals (ceviche, lap………,)• Cutaneous signs (+ visceral involv)• Usually with eosinophilia• Dg + : serologic tests, extraction • Tt : albendazole, ivermectin

Gnathostomiasis : treatmentThaïland :- albendazole : 400 mg/d x 21d = 400 mg x 2/d x 21d(Cure rate M6 = 94 %) (Kraivichian, Tr R Soc Trop Med Hyg 1992)

- ivermectin (12 mg/d) = albendazole (400 mg/d x 21d)(Cure rate M6 = 95 % vs 94 %) (Nontasut, SEAJTM 2000)

- ivermectine (12 mg/d) > albendazole (400 mg x 2/d x 21d)(Cure rate M3 = 100 % vs 78%) (Nontasut, SEAJTM 2005)

Europe :- albendazole (800 mg/d, 21d), 1 to 2 courses (Moore, EmInf Dis 2003)

- Failure of ivermectine; albendazole 1 to 4 courses ; recurrences may occur up to 20 months after apparent cure without reinfection (Menard, Trans Roy Soc Trop Med Hyg 2003)

Treatment may require multiple courses of albendazole and aprolonged period of follow up (up to 20 months) is necessary

Myiase rampante

• Gasterophilus spp (parasite du cheval)• Cosmopolite, tempéré• 1 sillon lentement mobile, sous cutané, • durée = 7-14 jours• Hyperéosinophilie ?• Dg+ : clinique, épidémiologique• Traitement: évolution spontanée favorable,

ivermectine?

Creping dermatitis vs CLMA sign = creeping dermatitis vsA syndrom = Cutaneous larva migrans

- Hookworm related cutaneous larva migrans (HrCLM)- Strongyloidiasis (larva currens) (nematode’s larva)- Gnathostomiasis (nematode’s larva)- Loiasis (Loa loa) (nematode)- Creeping myiasis (maggot)- Scabies (mite)- ……..

Caumes E. Dermatology. 2006;213:179-81.

Imported ChikungunyaDistribution of imported Chikungunya cases in France, from the 1st April 2005 to the 31

august 2006

• Lab Network• 1er April 2005 to 31

August 2006 : 807 identified cases withIgM+

• Since July 2006, chikand dengue have to bedeclared to French Health authorities

Correlation with the outbreak in La Reunion

2515 15 15

7 3 2 716

72

151

178

119

88

49

25

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

mars-05

avr-0

5mai-

05jui

n-05

juil-0

5ao

ût-05

sept-

05oc

t-05

nov-0

5dé

c-05

janv-0

6fév

r-06

mars-06

avr-0

6mai-

06jui

n-06

juil-0

6

mois, année

Noo

mbr

e de

cas

impo

rtés

en

mét

ropo

le

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Nom

bre

de c

as e

stim

és, l

a R

éuni

on

Cas importésCas estimés,La Reunion

The Press headlines in La Réunion, 14th May 2005

Imported Chikungunya Infection in 22 travellers

22 patients (14 female)Age median : 47 years (25-72)Country of travel :

Reunion : 17Comores : 3Maurice : 2

Reason for travel :Tourism : 12Migrants VFRs : 8Expatriate : 2

P. Hochedez et al. Emerg Infect Dis. 2006 ;12 :1565-1567.

– Fever : 100% (>39°C)– Arthralgias : 100%

• Wrists : 81%• Ankles : 77%• Fingers : 73%• Knees: 64%• Elbows : 18%• Shoulders : 18%

– Asthenia : 77%– Exanthema : 77%

– Headaches : 59%– Myalgias : 55%– Œdema : 45%– Adenopathies : 41%– Epistaxis,

gingivorragias : 18%– Nausea, vomiting :

14%– Flou visuel : 1 patient

Clinical data in imported Chik

Cutaneous signs of Chik• During the 1st week of the disease (73%)• Exanthema macular or maculopapular• Elementary cutaneous lesion :

– erythematous macules or maculopapules– > 50 lesions– abdomen, thorax, trunk, limbs– Sparing of head, lakes of normal skin, – Mouh ulcer : 1 case– Prurit, tigling sensation : 3 cases

• Biological data (18 patients)– Lymphopenia (<1500/mm3) : 33% – Thrombopenia : 17%– ↑ ALAT/ASAT : 44% (2-3 N) (TP 100%)

• No severe forms :– Visceral haemorrages– Encephalitis– Fulminant hepatis– Bullous cutaneous erutpion

P. Hochedez. Emerg Infect Dis. 2006 ;12 :1565-1567.

Febrile exanthema may becaused by

• Arboviruses : dengue, West Nile, Chikungunya, …

• Bacteria : S.pyogenes, S.aureus, M.meningitidis,…

• Parasites : helminthic infections, toxoplasmosis, trypanosomiasis

• Drugs, i.e., adverse cutaneous reactions

Distribution of schistosomiasis

Life cycle of human schistosomiasis

Les furcocercaires sont relargués dans l’eau par les escargots et nagent librement

Les cercaires franchissent la peau

Les cercaires perdent leurs extrémités

et deviennent schistosomules

Ils deviennent des Sporocystes

Circulation générale

Elles migrent vers le foie et deviennent adultes

Le couple adulte migre vers : A-B : la veine mésentérique inférieure puis le plexus hémorroïdal (système porte) et la ponte s’effectue vers la lumière intestinale. Parfois les œufs sont repris par le flux porte et vont s’emboliser dans les vaisseaux hépatiques.

C : les plexus vésicaux et vaginaux (système cave)

selles urinesLes œufs libèrent des miracidia

Les miracidia pénètrent le mollusque

Acute schistosomiasis in 14* travellers in Mali (S.haematobium),

NA196 d (124-330)57Ova in urines

NA46 d (27-100)100Seroconversion

113 (1-190)47 d (25-119)100Eosino

61 ( 7-210)30 d (18-65)86Cough

4 (1-8)33 d (21-55)57Urticaria

9 (2-30)19 d (15-24)93Fever

Duration (d)Interval/exposure%Signs

Grandière-Perez L et al. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 814-818* : 10 treated, 4 worsened

Subungueal splinter hemorrhages in a 21 y old tourist with acute schistosomiasis(S.haematobium in urines, 4 months later), 1 month after bathing in a cascade in the Dogon area (Mali), and 2 days after PRZ treatment for acute schistosomiasis

Acute neuroschistosomiasis

Magnetic resonance imaging (T2 flair) showing borderzone infarcts suggestive of cerebral vasculitis in a 21 y old tourist with acute schistosmiasis (S.haematobium),1 month after bathing in a cascade in the Dogon area (Mali), 2 days after PRZ treatment

Efficacy of praziquantel in 18 travelers infected with S.haematobium

648N =

688Cured

010No schisto*

638Chronic schistoNA08Acute schisto26 (20-39)33 (28-40)14 d (10-15)Tt/exposure

Acute schistoLate Tt AsEarly Tt As

* : after 1 to 2 PRZQGrandière-Perez L et al. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 814-818

Éléments du dg de la leishmaniose

• Retour de pays d’endémie• Exposition aux Phlebotomidae• Incubation moyenne à prolongée• Localisation aux zones découvertes• Absence de douleur• < 10 lésions cutanées• Échec des antibiotiques

LCL : pourquoi traiter ?

• AM : pas de complications viscérales ; très rares atteintes CM et CD (L. aethiopica ; ID).

• NM : pas de complications viscérales ; fréquence atteintes CM (L. braziliensis…)

• 10 % patients initialement• <3% actuellement• Taux guérison stade nasal : 75%

• Indication thérapeutique : esthétique!

LCL : indications thérapeutiques

• Évolution spontanée favorable : Taux de guérison à3 mois (placebo) : 5 - 75%

• Évolution variable selon l’espèce : kétoconazole au Guatemala guérit L. mexicana mais inefficace sur L. braziliensis.

• Indications thérapeutique = parasitologique = géographique

Dermatoses marines

. Dermatite cercarienne

. Dermatite des nageurs

. Envenimations marinesBlessures vulnérantesBlessures avec envenimationContact avec envenimation

Autres dermatoses chez le voyageur

• Ciguatera (« la gratte »)• Myiases furonculeuses, tungose (puce chique)• Dermatoses tropicales rares: M.ulcerans (ulcère

de Buruli), gnathostomose, onchocercose, trypanosomose…

• Arboviroses (exanthème fébrile)• Mycoses : pityriasis versicolor…• Gale

59 patients (22 F, 37 H) avec des signesgénitaux au retour, 11/02-10/03

• Urétrite gonococcique (18 dont 4 résistantes aux fluoroquinolones)(hommes seulement)

• HSV2 infection (12)(oral et génital)• Candidose vaginale (10), • Urethrite d’étiologie indéterminée (n=9)• Chlamydia trachomatis (n=4)• Syphilis primaire (n=4)(MSM)• Primo infection VIH (n=2)(1F,1H).

Ansart S et al. CISTM 9; Lisbonne 2005

Dermatoses au retourde voyages

• Attention: infections bactériennes• Importation : 1/3 dermatoses retour• Etiologies influencées par le type de

voyageur (immigrés, touristes), pays visité (Afrique), sexe, age, temps écoulé/ retour (période d’incubation).

Thank you for your attentionand kind invitation