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Dr MANZO Norbert

CysticercoseActualités

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La cysticercose est une cestodose larvaire due au développement chez l'homme de la forme larvaire du Tænia solium

La localisation des larves au niveau du système nerveux central en fait une maladie redoutable.

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Contamination• - Par ingestion d'eau ou d'aliments

souillés par des œufs de Tænia solium ou par contact direct avec des mains souillées

• Par auto-infestation si l'individu héberge le Tænia solium adulte dont les anneaux remontent dans l'estomac et libèrent les embryophores.

• Larve cysticerque de Tænia solium. (15 x 8 mm).• Photo:  Parasitologie-Mycologie. CHU Nice. P. Marty

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Cycle biologiqueL'homme est l'hôte intermédiaire Il héberge les larves cysticerques Les œufs de Tænia solium sont éliminés

dans le milieu extérieur avec les selles. Ils sont directement infectants.

• même si l’axe homme-porc reste fondamental

le rôle épidémiologique joué par les «porteurs de tænia» pour disséminer la maladie (fondamentale) .

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• Après leur ingestion, ils libèrent des embryophores qui pénètrent dans une villosité intestinale et migrent par voie sanguine vers les tissus (muscles, peau, œil, système nerveux central) où ils se transforment en larves cysticerques (Cysticercus cellulosae) dans lesquelles s'invagine un seul scolex.

• Larve cysticerque de Tænia solium. (15 x 8 mm).• Photo:  Parasitologie-Mycologie. CHU Nice. P. Marty

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Clinique

• La cysticercose est généralement asymptomatique dans ses localisations musculaires sauf si la localisation est cardiaque où on observe des crampes, une fatigue, une tachycardie et des syncopes.

• La cysticercose sous-cutanée se traduit par de petits nodules

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Les localisations oculaires se manifestent par une exophtalmie et des troubles visuels.

En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers un décollement de la rétine, et une cataracte.

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• Elle est grave dans ses localisations cérébrales et se manifeste par un syndrome d'hypertension intracrânienne, une épilepsie et des céphalées. Après la mort du parasite, apparaît un processus lent de calcification.

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• Distribution géographique :• Maladie de répartition mondiale, mais liée aux conditions d’hygiène

défectueuse, la cysticercose est actuellement une maladie des PED, où sa fréquence est encore largement sous-estimée. La cysticercose est actuellement rapportée en Amérique centrale et du sud

(Mexique, Guatemala, Equateur, Honduras, Bolivie, Pérou, Brésil) en Afrique (Sénégal, Bénin, Côte d'Ivoire, Togo, Ghana, Burkina-Faso, Nigéria, RD du Congo, Cameroun, Burundi, Kenya, Rwanda, Tanzanie, Ouganda, Mozambique, Zimbabwe, Afrique du sud), dans l'Océan indien (Madagascar, Ile de La Réunion), en Asie (Indonésie, Inde, Vietnam, Cambodge, Laos, Corée, Chine, Népal, Mongolie, Philippines, Myanmar). La cysticercose à ete éradiquée en Europe au début du XXéme siécle, sauf dans quelques pays de l'Europe de l'est et au Portugal.

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Au niveau du système nerveux

• La cysticercose atteint essentiellement le système nerveux central.

• Le tissu nerveux oppose une réaction inflammatoire à l’infection qui, associée à la dégénérescence de la larve, marque le début des signes neurologiques, alors que la larve vivante reste cliniquement silencieuse.

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• Le parasite vit habituellement 18 mois à 2 ans, mais des survies dépassent parfois 5 ans.

• Après la mort du parasite, se produit un processus de dégénérescence du kyste.

• Ensuite, apparaît un processus lent de calcification.

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Quatre localisations anatomiques sont décrites :

• - parenchymateuses : les kystes habituellement inférieurs à 1 cm de diamètre, sont localisées dans les hémisphères cérébraux, c’est l’atteinte la plus fréquente, plus de 60% des patients

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intra ventriculaires

• les kystes sont trouvés surtout dans le IVème ventricule, un peu moins souvent dans les ventricules latéraux, elles représentent 10 à 20% des patients atteints

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sous-arachnoïdiennes

les kystes peuvent atteindre 10 cm et plus, car leur développement n’est pas limité par la pression intracérébrale,

• - spinales ou médullaires, localisées soit dans la moelle, soit dans les espaces arachnoïdiens.

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La cysticercose «racémeuse»

•est caractérisée par une prolifération de kystes lobulés en «grappes de raisin», sans scolex, habituellement située dans le système ventriculaire et les espaces sous-arachnoïdiens

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. Localisation au niveau du système nerveux : la

neurocysticercose

• Manifestations épileptiques•  Tableaux d’hydrocéphalie•  Tableaux de méningo-

encéphalite•  Formes spinales pures •  Formes asymptomatiques 

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. Localisation au niveau du système nerveux : la neurocysticercose  Formes parenchymateuses

•  Formes intra-ventriculaires 

•  Formes sous-arachnoïdiennes

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Diagnostic biologique

• Le diagnostic biologique fait appel à l’immunologie et à l’anatomie pathologique.

• techniques immunologiques consistent à rechercher des anticorps dirigés contre T. solium ou des antigènes circulants de T. solium dans le sérum et dans le LCR.

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»techniques immunologiques consistent à rechercher des anticorps dirigés contre T. solium ou des antigènes circulants de T. solium dans le sérum et dans le LCR.

• ELISA • L'EITB consiste à détecter les bandes

de glycoproteines spécifiques de T. solium.

• La technique ELISA , bien que de sensibilité et de spécificité

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•L'examen anatomopathologique est le seul examen permettant un diagnostic de certitude par l'identification du cysticerque.

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Traitement

• Les médicaments cestocides : deux sont actifs

• le praziquantel (BILTRICIDE®• La posologie est de 50 mg/kg/j en 2

prises, en cures de 15 jours, • l’albendazole (ZENTEL®), • La posologie est de 15 mg/kg/j en

cures de 15 jours.

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Les médicaments anti-inflammatoires

•prednisolone per os, 1 mg/kg/j pour une durée totale de 5 jours.

• Les traitements cestocides peuvent

entraîner des poussées d’hypertension intracrânienne d’où la nécessité d’y associer une corticothérapie

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• Le traitement anticonvulsivant

• Traitement de la neurocysticercose

• Le traitement médical est efficace dans les formes parenchymateuses et celles-ci ne justifient que rarement une exérèse chirurgicale 

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•En début de traitement, on y associe une courte corticothérapie afin de lutter contre l’œdème et la réaction inflammatoire péri-kystique lors de la mort de la larve.

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–Les kystes intra ventriculaires uniques peuvent être extirpés chirurgicalement lorsqu’ils sont accessibles et cela peut éventuellement se faire en condition stéréotaxique

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•Les hydrocéphalies sont dérivées soit par shunt ventriculo-péritonéal, soit par shunt ventriculo-atrial.

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•Les kystes intra ventriculaires uniques peuvent être extirpés chirurgicalement lorsqu’ils sont accessibles et cela peut éventuellement se faire en condition stéréotaxique.

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•La cysticercose devrait être une maladie à déclaration obligatoire, ce qui aurait l’avantage de faciliter la mesure de l’incidence et de la prévalence de la maladie dans le monde.

 

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