Comment lire une Comment lire une tomodensitométrie des régions tomodensitométrie des régions

cervicalescervicales ??

F Cenoui, F Cenoui, R Latib, L Jroundi, I Chami, M N BoujidaR Latib, L Jroundi, I Chami, M N BoujidaService de radiologie. Institut national d’oncologie. Service de radiologie. Institut national d’oncologie.

Rabat. MarocRabat. Maroc

OBJECTIFOBJECTIF

Méthode de lecture simple des différentes Méthode de lecture simple des différentes régions cervicales sur une TDM du cou.régions cervicales sur une TDM du cou.

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

Le cou est La région située entre la tête et le Le cou est La région située entre la tête et le thorax. thorax. Traversée par des éléments vasculaires, Traversée par des éléments vasculaires, nerveux, musculaires et viscéraux.nerveux, musculaires et viscéraux.Subdivisé en deux régions: Subdivisé en deux régions:

-- médiane impaire : antérieure et postérieure.médiane impaire : antérieure et postérieure.-- Latérale: paire et symétriqueLatérale: paire et symétrique

-- Contenu:Contenu:-- Région médiane antérieure:Région médiane antérieure:-- voies aérodigestifs supérieurs, voies aérodigestifs supérieurs, -- thyroïde, thyroïde, -- parathyroïdes parathyroïdes -- et nerfs reccurents.et nerfs reccurents.-- Région médiane postérieure: espace périvertébrale:Région médiane postérieure: espace périvertébrale:-- rachis et son contenu, rachis et son contenu, -- muscles périvertébrauxmuscles périvertébraux-- et les sympathiques.et les sympathiques.

Entre les deux régions: espace retropharyngé: Entre les deux régions: espace retropharyngé: Graisse, ganglionsGraisse, ganglionsLes régions latérales:Les régions latérales:

-- Espace vasculaire: artère carotide, veine Espace vasculaire: artère carotide, veine jugulaire et nerfs mixtes.jugulaire et nerfs mixtes.

-- Espace cervical postérieur: graisse, XI, Espace cervical postérieur: graisse, XI, lymphonoeuds, plexus brachial.lymphonoeuds, plexus brachial.

TECHNIQUETECHNIQUE

La TDM est l’examen de base dans l’exploration du La TDM est l’examen de base dans l’exploration du cou.cou.

L’IRM et l’échographie sont aussi des examens L’IRM et l’échographie sont aussi des examens fréquemment réalisés, mais ne seront pas traités fréquemment réalisés, mais ne seront pas traités dans ce travail.dans ce travail.

TDM cervicale en mode hélicoïdaleTDM cervicale en mode hélicoïdaleC+C+injection d'un bolus de injection d'un bolus de 100 100 à à 150 150 cc de produit de cc de produit de contraste iodé.contraste iodé.acquisition acquisition 11mn après l’injection.mn après l’injection.De la base du crâne jusqu’aux apex pulmonairesDe la base du crâne jusqu’aux apex pulmonairesDe la base du crâne jusqu aux apex pulmonairesDe la base du crâne jusqu aux apex pulmonairesreconstructions fines de reconstructions fines de 1 1 mm dans les trois plans mm dans les trois plans de l’espacede l’espaceDes manoeuvres dynamiques sont réalisées pour Des manoeuvres dynamiques sont réalisées pour l'étude du larynx : Valsalva, phonation (« e »).l'étude du larynx : Valsalva, phonation (« e »).Lecture en fenêtre osseuse et parenchymateuse. Lecture en fenêtre osseuse et parenchymateuse.

RésultatsRésultatsLe subdivision du cou en Le subdivision du cou en sept colonnes facilite la sept colonnes facilite la lecture de la région du cou.lecture de la région du cou.trois colonnes impaires et trois colonnes impaires et médianes :médianes :

-- viscérale (viscérale (11),),viscérale (viscérale (11),),-- rétropharyngée (rétropharyngée (22),),-- périvertébrale(périvertébrale(33))

deux colonnes paires deux colonnes paires latérales et symétriques :latérales et symétriques :

-- vasculaire (vasculaire (44), ), -- cervicale postérieure (cervicale postérieure (55). ).

TDM cervicale en coupes axiales C+: Les colonnes cervicales

(1)(2)(3)(4)

(5)

En haut complété par:En haut complété par:MandibuleMandibuleet espaces annexéset espaces annexés : :

-- lingual, lingual, -- salivaire, salivaire,

masticateurmasticateur-- masticateur,masticateur,-- parapharyngé.parapharyngé.

TDM en coupe axiale C+:Mandibule et espaces annexés

Schéma des régions du cou en vue frontale (tirée des feuillets de radiologie T. MOSER, Le cou T. MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicalesrevisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales).

Radiographie standard cervicofaciale de profil:-Régions cervicales (rouge)-Complété en haut par la mandibule et espaces annexés (bleu).

Cette subdivision permet de:Cette subdivision permet de:-- situer une lésion dans un espacesituer une lésion dans un espace

Limite l g mme di gno tiq eLimite l g mme di gno tiq e-- Limiter la gamme diagnostique.Limiter la gamme diagnostique.

Les colonnes médianesLes colonnes médianes

viscérale (viscérale (11),),rétropharyngée (rétropharyngée (22),),é éb l (é éb l ( ))

Schémas des trois colonnes médianes :(tirée des feuillets de radiologie T. T. MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicalescoupe des régions cervicales).

périvertébrale(périvertébrale(33))

TDM en coupe axiale C+: colonne médiane:-Viscérale: rouge-Rétropharyngée: vert-Périvertébrale: bleu

Colonne viscéraleColonne viscéralede haut en bas :de haut en bas :

rhinopharynx.rhinopharynx.oropharynx, oropharynx, larynx larynx yyhypopharynx,hypopharynx,glande thyroïde glande thyroïde Glandes parathyroïdes, Glandes parathyroïdes, trachée cervicaletrachée cervicaleoesophage cervical.oesophage cervical.

TDM cervicale en coupes coronales C+: colonne viscérale

TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: rhinopharynx

TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: oropharynx

TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: larynx

TDM cervicale en coupe axiale C+: hypopharynx

thyroïde

TDM cervicale en coupe axiale C+

trachéethyroïde

oesophage

Colonne rétropharyngéeColonne rétropharyngée

sépare la colonne sépare la colonne viscérale de la viscérale de la colonne colonne périvertébrale.périvertébrale.

F it dF it dFaite de:Faite de:graissegraisseLymphonoeuds.Lymphonoeuds.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Colonne périvertébraleColonne périvertébrales'étend du foramen magnum à la charnière cervicos'étend du foramen magnum à la charnière cervico--

thoracique.thoracique.

TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+

Une cloison frontale Une cloison frontale passant par l’apophyse passant par l’apophyse transverse divisent cette transverse divisent cette colonne en un espace colonne en un espace prévertébral en avant et prévertébral en avant et un espace paraspinal en un espace paraspinal en arrière.arrière.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Il comprend:Il comprend:le rachis cervical, le rachis cervical, les muscles les muscles périrachidiens, périrachidiens, les vaisseaux les vaisseaux vertébraux,vertébraux,la chaîne la chaîne

thi i lthi i lVertèbre cervicale Muscles périrachidiens

TDM cervicale en coupe axiale C+

sympathique cervicale, sympathique cervicale, la moelle cervicale et la moelle cervicale et ses racines nerveuses, ses racines nerveuses, le nerf phrénique.le nerf phrénique.

vaisseaux vertébrauxMoelle cervicale

Les colonnes latéralesLes colonnes latérales

-- Vasculaire. Vasculaire. -- cervicale postérieure. cervicale postérieure.

Colonne vasculaireColonne vasculaire

Contient:Contient:-- les artères carotides.les artères carotides.-- la veine jugulaire interne.la veine jugulaire interne.-- le plexus sympathique le plexus sympathique

péricarotidien et le glomus péricarotidien et le glomus carotidiencarotidiencarotidien. carotidien.

-- les nerfs mixtes:IX, X, XI, XII. les nerfs mixtes:IX, X, XI, XII. -- les lymphonoeuds les lymphonoeuds

jugulocarotidiens supérieurs.jugulocarotidiens supérieurs.

recouverte par le muscle sternorecouverte par le muscle sterno--cléidocléido--mastoïdien. mastoïdien.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Colonne cervicale postérieureColonne cervicale postérieure

Comprend:Comprend:-- graisse cervicale graisse cervicale

postérieurepostérieurepostérieurepostérieure-- Nerf: XI.Nerf: XI.-- lymphonoeuds lymphonoeuds

spinaux et transverses spinaux et transverses -- plexus brachial.plexus brachial.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Région oraleRégion oraleconstitue la partie haute de constitue la partie haute de

cou, cou, s'articule avec la colonne s'articule avec la colonne

médiane.médiane.comprend les espaces suivant: comprend les espaces suivant: -- masticateurs,masticateurs,-- lingual, lingual, -- salivaires, salivaires, -- parapharyngés.parapharyngés.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Espace lingualEspace lingualimpair et médian, impair et médian, disposé entre les disposé entre les branches horizontales branches horizontales de la mandibule et l'os de la mandibule et l'os hyoïdehyoïdehyoïde.hyoïde.regroupe les régions regroupe les régions linguale, sublinguale et linguale, sublinguale et submentale.submentale.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Espace masticateurEspace masticateur

pair et latéral, pair et latéral, Comprend:Comprend:

-- Ramus mandibulaire Ramus mandibulaire -- muscles masticateursmuscles masticateurs-- Artère maxillaire,Artère maxillaire,-- Plexus veineux Plexus veineux

ptérygoïdien, ptérygoïdien, -- Nerf mandibulaire.Nerf mandibulaire.

TDM cervicale en coupe axiale C+

Espace salivaireEspace salivairepair et latéral,pair et latéral,Comprend:Comprend:

-- glande parotideglande parotide-- glande sublinguale, glande sublinguale, -- glande submandibulaire glande submandibulaire -- artères carotide externe et artères carotide externe et

faciale,faciale,-- veines jugulaire externe veines jugulaire externe

et faciale, et faciale, -- lymphonoeuds lymphonoeuds -- nerfs facial et hypoglosse. nerfs facial et hypoglosse. TDM cervicale en coupe axiale C+

Colonne parapharyngéeColonne parapharyngée

pair et latéral, pair et latéral, contient :contient :

-- graisse parapharyngée,graisse parapharyngée,g p p y g ,g p p y g ,-- lymphonoeuds, lymphonoeuds, -- glandes salivaires glandes salivaires

accessoires, accessoires, -- branches du nerf branches du nerf

mandibulaire.mandibulaire.

TDM cervicale en coupe axiale C+

ConclusionConclusion

La subdivision scanographique du cou en sept La subdivision scanographique du cou en sept colonnes facilite l'interprétation du scanner colonnes facilite l'interprétation du scanner cervical cervical ll t d it lé i d tll t d it lé i d telle permet de situer une lésion dans un espace et elle permet de situer une lésion dans un espace et de limiter la gamme diagnostique. de limiter la gamme diagnostique.

BibliographieBibliographie

11-- T. MOSER, F. VEILLON, T.T. MOSER, F. VEILLON, T.--S. NOGUEIRA, S. S. NOGUEIRA, S. RIEHM. Le cou revisité : comment lire une RIEHM. Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales. imagerie en coupe des régions cervicales. Feuillets de Radiologie VolFeuillets de Radiologie Vol 4343 NN°° 66 -- décembredécembreFeuillets de Radiologie. VolFeuillets de Radiologie. Vol 4343,, NN 66 décembre décembre 20032003pp.pp. 484484--507507..

22-- Torsten B B möllerTorsten B B möller-- Emil Reif.atlas de poche, Emil Reif.atlas de poche, anatomie en coupes sériées, TDManatomie en coupes sériées, TDM--IRM. Tête et IRM. Tête et cou. cou. 33ème édition. Médecineème édition. Médecine--sciences. sciences. Flammarion.Flammarion.

Test d’évaluationTest d’évaluation11-- en combien de colonnes on divise le cou?en combien de colonnes on divise le cou?

AA-- cinqcinqBB-- dixdixCC-- septsept22-- les colonnes paires sont:les colonnes paires sont:

AA-- la colonne viscéralela colonne viscéraleBB la colonne vasculairela colonne vasculaireBB-- la colonne vasculairela colonne vasculaireCC--la colonne rétropharyngéela colonne rétropharyngéeDD-- la colonne cervicale postérieurela colonne cervicale postérieure33-- la colonne médiane est faite de:la colonne médiane est faite de:

AA-- colonne viscéralecolonne viscéraleBB-- colonne rétropharyngéecolonne rétropharyngéeCC-- colonne vasculairecolonne vasculaireDD-- colonne périvertébrale colonne périvertébrale

RéponsesRéponses

11-- CC22-- B DB D22-- B,D.B,D.33-- A,B,D.A,B,D.

Points importants à retenirPoints importants à retenir

Le cou est une région subdivisée en sept Le cou est une région subdivisée en sept colonnes verticales.colonnes verticales.on trouvera d'avant en arrière trois colonnes sur on trouvera d'avant en arrière trois colonnes sur la ligne médiane : viscérale, rétropharyngée, la ligne médiane : viscérale, rétropharyngée, périvertébrale périvertébrale et latéralement deux colonnes paires et et latéralement deux colonnes paires et symétriques : vasculaire , cervicale postérieure.symétriques : vasculaire , cervicale postérieure.ce système est complété par la région orale.ce système est complété par la région orale.Cette subdivision scanographique du cou facilite Cette subdivision scanographique du cou facilite l'interprétation du scanner cervical et limite la l'interprétation du scanner cervical et limite la gamme diagnostique.gamme diagnostique.