Post on 10-Jan-2016
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Comment évaluer la fertilité Comment évaluer la fertilité masculine?masculine?
Professeur Dominique LE LANNOUProfesseur Dominique LE LANNOU
CHR RENNESCHR RENNES
Évaluation de la fertilité Évaluation de la fertilité masculinemasculine
SpermogrammeSpermogramme TPCTPC
Examen clinique (Echographie)Examen clinique (Echographie) Dosages hormonauxDosages hormonaux Bilan génétiqueBilan génétique Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire
LE SPERMOGRAMMELE SPERMOGRAMME
Délai d ’abstinenceDélai d ’abstinence Au laboratoireAu laboratoire A distance d ’épisodes infectieuxA distance d ’épisodes infectieux Valeurs normalesValeurs normales
– volume >2mlvolume >2ml– Num>20 Millions/mlNum>20 Millions/ml– Mobilité> 40%Mobilité> 40%– MotilitéMotilité– Formes normales> 40%Formes normales> 40%
Variabilité intra individuelleVariabilité intra individuelle
1er prélèvement à 50x101er prélèvement à 50x1066/ml/ml
2ème prélèvement entre 25 et 110x102ème prélèvement entre 25 et 110x1066/ml/ml
Il faut répéter le spermogrammeIl faut répéter le spermogramme
Schwartz 1979
Résultats du spermogrammeRésultats du spermogramme
Spermogramme « normal »Spermogramme « normal »
Asthénozoospermie : Mobilité<40%Asthénozoospermie : Mobilité<40%
Oligozoospermie: Numération <20M/mlOligozoospermie: Numération <20M/ml
Tératospermie: Formes typiques<40%Tératospermie: Formes typiques<40%
OAT: oligo+asthéno+teratoOAT: oligo+asthéno+terato
Cryptozoospermie: Rares spz mobilesCryptozoospermie: Rares spz mobiles
Azoospermie: Absence de spz Azoospermie: Absence de spz
Le test post-coital ( test de Hunher)Le test post-coital ( test de Hunher)
Examen de la glaire cervicale après un Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuelrapport sexuel
Permet d’apprécierPermet d’apprécier– La valeur fonctionnelle des spermatozoidesLa valeur fonctionnelle des spermatozoides– La qualité de la glaireLa qualité de la glaire
RésultatRésultat– Positif: >5 spz mobiles/champPositif: >5 spz mobiles/champ– Faible : 1-5 spz mobiles/champFaible : 1-5 spz mobiles/champ– Négatif: Absence Négatif: Absence
SpermogrammeSpermogramme
Fertilité normale: Fertilité normale: – Spermogramme normal+TPC positifSpermogramme normal+TPC positif
HypofertilitéHypofertilité– OAS +TPC faibleOAS +TPC faible
StérilitéStérilité– AzoospermieAzoospermie
OligoasthénozoospermiesOligoasthénozoospermies
Faire plusieurs examens de spermeFaire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtalImportance du Test post-coïtal
OAS très modérées: Num entre 10 et OAS très modérées: Num entre 10 et 20x1020x106 6
OAS modérées: Num entre 5 et 10x10OAS modérées: Num entre 5 et 10x1066
OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x10OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x1066
OAS extrèmes: Num<0,1x10OAS extrèmes: Num<0,1x1066
Proportion de couples ayant un Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 moisenfant après 3 ,6, 12, 36 mois
Fert.normaleFert.normale Hypofertilité Hypofertilité– 20% G/c20% G/c 5%G/c5%G/c 1%G/c1%G/c
A 3 moisA 3 mois 46%46% 14%14% 3%3% A 6 moisA 6 mois 68%68% 26%26% 5%5% A 1 anA 1 an 86%86% 44%44% 10%10% A 2 ansA 2 ans 96%96% 66%66% 19%19% A 3 ansA 3 ans 98%98% 78%78% 26%26%
–
SPIRA 1980
Oligoasthénozoospermies: Oligoasthénozoospermies: EtiologieEtiologie
EctopieEctopie Infection du spermeInfection du sperme VaricocèleVaricocèle GénétiqueGénétique ImmunologiqueImmunologique NeurologiqueNeurologique ToxiqueToxique
– médicamentsmédicaments– fièvrefièvre– alcoolalcool
OligoasthénozoospermiesOligoasthénozoospermies
Dans 50% des cas, pas d ’étiologieDans 50% des cas, pas d ’étiologie
Pas ou peu de traitementPas ou peu de traitement
Hypofertilité plus ou moins sévèreHypofertilité plus ou moins sévère
Abstention ou AMP?Abstention ou AMP?
L ’examen cliniqueL ’examen clinique
TESTICULESTESTICULES– positionposition– volumevolume
EPIDIDYMESEPIDIDYMES CANAL DEFERENTCANAL DEFERENT
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
ContrôleContrôle HormonalHormonal
HypothalamusHypothalamus
GnRHGnRH
AdénohypophyseAdénohypophyse
FSHFSH LHLH
Leydig Cell
TestosteroneTestosterone
Sexualité
StimuleSpermatogenese
InhibineInhibine
-
-
-
Sertoli Cell
TestisTestis
Bilan hormonal et infertilité Bilan hormonal et infertilité masculinemasculine
Le plus souvent bilan normalLe plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, Si insuffisance de production de spz,
élévation de la FSH, élévation de la FSH,
diminution de l’inhibine Bdiminution de l’inhibine B Rarement Insuffisance hormonaleRarement Insuffisance hormonale
Bilan génétique de l ’hommeBilan génétique de l ’homme
CaryotypeCaryotype
Mutation du chromosome YMutation du chromosome Y
CaryotypeCaryotype
Mutation du chromosome YMutation du chromosome Y
Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire
Techniques
-ponction à l’aiguille sous anesthésie locale
-prélèvement chirurgical sous anesthésie générale
Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire
Indications: dans les AzoospermiesIndications: dans les Azoospermies
Intérêt diagnosticIntérêt diagnostic
Intérêt thérapeutique+++Intérêt thérapeutique+++– Prélever des spermatozoidesPrélever des spermatozoides
AZOOSPERMIESAZOOSPERMIES
Non obstructives Non obstructives (secrétoires(secrétoires))– ATCD ++ATCD ++– volume éjaculat normalvolume éjaculat normal– hypotrophie testiculairehypotrophie testiculaire– épididyme et déférent normauxépididyme et déférent normaux
– FSH élevéFSH élevé– inhibine B effondréinhibine B effondré
Obstructives Obstructives (excrétoires)(excrétoires)– ATCD +ATCD +– volume éjaculat diminuévolume éjaculat diminué– volume testiculaire normalvolume testiculaire normal– épididyme en rétentionépididyme en rétention– déférent?déférent?– FSH normalFSH normal– inhibine B normalinhibine B normal
Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire
Indication dans les azoospermiesIndication dans les azoospermies– Azoospermies obstructives: Testis normal, Azoospermies obstructives: Testis normal,
canaux obstrués canaux obstrués 100% de biopsies positives100% de biopsies positives
– Azoospermies non obstructives: testis anormal, Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spzdéfaut de production de spz 30-50% de biopsies positives30-50% de biopsies positives
Azoospermie non obstructiveAzoospermie non obstructive
Ectopie testiculaire 30%Ectopie testiculaire 30% Génétique 20%Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5%Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2%Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2%Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01%Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50%Idiopathique 40-50%
Azoospermie obstructiveAzoospermie obstructive
Obstruction de l ’épididyme congénitale ou Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquiseacquise
Aplasie (agénésie) des déférentsAplasie (agénésie) des déférents VasectomieVasectomie Syndrome de YoungSyndrome de Young
ConclusionsConclusions
Depuis 25 ans peu ou Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la pas de progrès dans la connaissance et le connaissance et le traitement de traitement de l ’infertilité masculinel ’infertilité masculine
Grands progrès dans Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSIICSI