Cas cliniques. Les questions

Cas clinique N°1

Un patient de 40 ans est adressé

pour altération de l’état général

et oedème des membres inférieurs

Un scanner est réalisé.

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Cas clinique N°1

Cas clinique N°1

Cas clinique N°2

Patient de 70 ans adressé pour masse hépatique infiltrante

Compte rendu initial d’imagerie:

Aspect en faveur d’un carcinome hépatocellulaire infiltrant

sur hépatopathie chronique

avec dysmorphie hépatique cirrhotique

CHC peut-être mais sur cirrhose, êtes vous sûrs?

Cas clinique N°2

Cas clinique N°2

Les réponses

Cas clinique N°1

Un patient de 40 ans est adressé

pour altération de l’état général

et oedème des membres inférieurs

Un scanner est réalisé.

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Cas clinique N°1

Cas clinique N°1

Cas clinique N°1. Réponse

Léïomyosarcome de veine cave inférieure

Forme mixte

Pour Contre

Masse tissulaire

centrée sur la veine

cave

Bourgeon endocave

Absence de

collatéralité

Cas clinique N°1

Léïomyosarcome

Cas clinique N°1. Réponse

Lymphome

Pour Contre

Masse tissulaire

rétropéritonéale

Absence de collatéralité

Bourgeon endocave

Possible si atteinte rénale

primitive <1% LNH

<0.5% tumeurs rénales

Hydronéphrose +/-

Cas clinique N°1. Réponse

Lymphome B à petites cellules

Cas clinique N°1

Autre masse ganglionnaire rétropéritonéale

Pour Contre

Masse tissulaire

rétropéritonéale

Absence de collatéralité

(extérieur vers intérieur)

Hydronéphrose

Bourgeon endocave

Pas de tumeur au niveau du

tronc

Métastases ganglionnaires

et rétropéritonéales d’un séminome !

Y penser chez l’homme

Formes possibles extra gonadiques (médiastin

Rétropéritoine)

Cas clinique N°2

Patient de 70 ans adressé pour masse hépatique infiltrante

Compte rendu initial d’imagerie:

Aspect en faveur d’un carcinome hépatocellulaire infiltrant

sur hépatopathie chronique

avec dysmorphie hépatique cirrhotique

CHC peut-être mais sur cirrhose, êtes vous sûrs?

Cas clinique N°2

Cas clinique N°2

Cas clinique N°2

Cirrhose

Pour Contre

Modification segment IV

hépatomégalie

Absence contours bosselés (Se 88%)

Segment I

Pas de signe d’HTP

Pas d’atrophie droite

Cas clinique N°2

Atrophie vasculaire (veineuse ?)

Pour Contre

Atrophie harmonieuse Absence complète de segment IV

Branche portale gauche perméable

Pas d’atrophie droite

Cas clinique N°2

Variation anatomique ?

Pour Contre

Atrophie harmonieuse

Pas d’anomalie des veines

hépatiques

Variation portale aiguë

Rien

Mais laquelle alors ?

Cas clinique N°2

Ligament rond au dessus et avant de la vésiculeTronc porte:

Pas de bifurcation portale

Absence de segment IV

VIII

VII

VI

G

Fusion des plans (plan médian et ombilical)

Défaut de développement de la portion centrale du foie (IV)