Post on 27-Feb-2021
Cas 1: Le patient chirurgicalSOLUTION
Règles générales• S’il est fait référence à une procédure/un plan de soins infirmier dans le cas, veuillezconsidérer qu’il est effectivement présent et disponible pour tous les prestataires de soins de l’unité de soins
• Toutes les administrations de médicaments sont scorées sur base d’une impression faite à partir d’un dossier électronique. Les validations de l’administration sont réalisées par uneinfirmière. Une X indique l’administration.
• Tous les résultats des prélèvements sanguins et autres prélèvements sont présents dans ledossier électronique du patient.
• Les instructions d’utilisation et les références scientifiques des instruments de mesure utiliséssont disponibles pour tous les prestataires de soins dans l’unité ou sur l’Intranet.
Cas 1: Le patient chirurgical
• Minnie Mouse
• Prothèse totale de hanche• Episode pré‐op • A partir de 15h, épisode post‐op
• Codage en date du 01/03
PRE‐OP
Solution du cas
Code Intervention Strict Idéal RemarquesB 200 Soins liés à l'élimination urinaire 1 1B 300 Réalisation d’un sondage vésical 0 0B 400 Soins liés à l’élimination fécale 0 0
D 100 Soins liés à l’alimentation orale 0 0 Il n’y a pas d’activité définie.L’activité n’est pas validée.
D100: Soins liés à l’alimentation orale
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal RemarquesE 100 Gestion des symptômes: douleur 0 0F 100 Soins d’hygiène 1 1
G 100 Surveillance de la balance alimentaire ou hydrique 0 0
Ne répond pas aux conditions de contrôle. Informations dispersées sur plusieursépisodes de soins.
G100: Surveillance de la balance alimentaire ou hydrique
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
H 100 Administration de médicaments par voie IM/SC/ID 0 0
H 200 Administration de médicaments par voie IV 0 0 Moment
d’administration?
H 400 Administration de médicaments par inhalation 0 0
H 500 Administration de médicaments par voie vaginale/anale 0 0
Oplossing casus
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
N 100 Administration de sang et de composants sanguins 0 0
N 200 Soins et/ou surveillance à une voie d'accès utilisée 0 0
Pas de date de placement du cathéter.Pas d’activité réalisée.Pas de résultat.
N 300 Prélèvements sanguins veineux 1 1N 400 Prélèvements sanguins artériels 0 0
N200: Soins et/ou surveillance à une voie d'accès utilisée
Solution du casCode Interventions Strict Idéal Remarques
V 100 Prévention des plaies de décubitus : utilisation de matériel de prévention dynamique 0 0
V 200 Prévention des plaies de décubitus : changements de position 0 0
V 300 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring discontinu 1 1
V 400 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring continu 0 0
V 500 Prélèvements tissulaires ou de matériel organique 0 2Si les résultats des frottissont repris de manièreséparée (+signature)
V 600 Mesures d'isolement : précautions additionnelles 0 0
V 700 Soins liés à la désorientation : mesures de protection 0 0
V500: Prélèvements tissulaires ou de matériel organique
POST‐OP
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
B 200 Soins liés à l’élimination urinaire 2 4 Pas de signature! Si tel était le cas, score le plus élevé = soutien
B 300 Réalisation d’un sondage vésical 1 1B 400 Soins liés à l’élimination fécale 1 2
D 100 Soins liés à l’alimentation orale 0 2
B200: Soins liés à l’élimination urinaire
B200: Soins liés à l’élimination urinaire
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
B 200 Soins liés à l’élimination urinaire 2 4 Pas de signature! Si tel était le cas, score le plus élevé = soutien
B 300 Réalisation d’un sondage vésical 1 1B 400 Soins liés à l’élimination fécale 1 2
D 100 Soins liés à l’alimentation orale 0 2
B300: Réalisation d’un sondage vésical
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
B 200 Soins liés à l’élimination urinaire 2 4 Pas de signature! Si tel était le cas, score le plus élevé = soutien
B 300 Réalisation d’un sondage vésical 1 1
B 400 Soins liés à l’élimination fécale 1 2 Il manque la signature pour l’action de mise de la panne
D 100 Soins liés à l’alimentation orale 0 2 Pas de validation (signature)
B400: Soins liés à l’élimination fécale
B400: Soins liés à l’élimination fécale
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal RemarquesE 100 Gestion des symptoms : douleur 1 1 pas de procédure, pas de soins.
H 100 Administration de médicaments par voie IM/SC/ID 1 1
H 200 Administration de médicaments par voie IV 0 0K 200 Amélioration de la respiration 0 1
E100: Gestion des symptômes : douleur
E100: Gestion des symptômes : Douleur
K200: Amélioration de la respiration
Solution du cas
Code Interventions Strict Idéal Remarques
L 100Surveillance d'une plaie et/ou d'une zone avec lésion dermatologique et/ou d'un pansement et/ou de matériel sans soin de plaie
0 1 La description de la plaie date du 02/03
L 200 Soins aux plaies suturées et/ou aux points d'insertion de matériel en place 0 0 Soin de plaie réalisé le 02/03
N 100 Administration de sang et de composants sanguins 0 2
Il manque le suivi et les éventuellesréactions (les paramètres, les observations cliniques,…)
N 200 Soins et/ou surveillance à une voie d'accès utilisée 0 1
L100: Surveillance d’une plaie
L100: Surveillance d’une plaie
Code Interventions Strict Idéal Remarques
V 300 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring discontinu 1 1 Signature
V 400 Surveillance des paramètres vitaux : monitoring continu 0 0
V 500 Prélèvements tissulaires ou de matériel organique 1 1 Seulement 1 prélèvementde validé le midi