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Macarena Carrizo B6 ao Medicina
Medicina Interna
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NDICENDICEoIntroduccinoEpidemiologao
Patogenia y factores de riesgooDiagnsticooTratamientoo
Consenso chileno de prevencin,diagnstico y tratamiento de la diarreaasociada a Clostridium diffcileoi!liografa
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INTRODUCCININTRODUCCIN
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EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA
"a incidencia de infecciones asociadas a C. difficile#I$CD%, a nivel mundial, incluido Chile, vara entre &,' y(,)* del total de pacientes hospitali+ados
"a tasa de mortalidad de las I$CD es de - ) a .* "as I$CD tam!i/n poseen elevada tasa de recurrencia, desde(&* despu/s de un )er episodio, hasta 0& y '&* despu/s de la
)1 y (1 recurrencia, respectivamente "as I$CD han sido clasificadas como infecciones nosocomiales
asociadas a la atencin de salud cuyas tasas de incidenciavaran entre &,) y (* del total de pacientes2da
E3iste un elevado porcenta4e de pacientes 5ue soncoloni+ados con cepas to3ig/nicas pero sin presentarsntomas, posi!lemente de!ido a 5ue poseen una fuerterespuesta de Ig6 contra la to3ina $ y2o
Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 43444!
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7uchas celuas vegetativas soneliminadas en el estmago, perolas esporas resisten a los8cidos del am!iente
"a mucosa de los
intestinosfacilita laadherencia paracoloni+ar elepitelio
"as esporas de C. difficilegerminan en el intestino delgadoso!re la e3posicion a los acidos!iliares
"os flagelos facilitan elmovimiento del C. difficile, unpolisac8rido de la c8psulainhi!e la fagocitosis
Esporas y celulasvegetativas de Clostridiumdifficileson ingeridas
C Difficile semultiplica enel colon
PATOGENIA
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PATOGENIAPATOGENIA
"as to3inas $ y provocaninfamacin a nivel de intestino
grueso 9e ha descrito aumento de
la incidencia de infamacin por CD
en la mucosa ileal con formacin
de pseudomem!ranas en pacientes
sometidos a colectoma
:no de los eventos m8s importantes
atri!uidos a las to3inas durante
la colitis pseudomem!ranosa es su
capacidad para alterar las uniones
intercelulares estrechas de la
!arrera epitelial
Tienen una aparienciacaracterstica de placas
adherentes solevantadas !lanca;
amarillentas intercaladas con
mucosa inflamada 5ue en ocasiones
confluyen
7ED C"IN C?NDE9 ; (&)0@ (.#A% 0BA;00
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ACTORE! DE RIE!GOACTORE! DE RIE!GO
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ATB RELACIONADO! AATB RELACIONADO! A
INECCIN PORINECCIN POR C. difficileC. difficile
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CUADRO CLNICOCUADRO CLNICO
Desde portadores asintom8ticos a una diarrea leve, colitis ocolitis pseudomem!ranosa y megacolon t3ico con riesgo vital
"a ICD severa y complicada ocurre en A;)&* de los pacientes$un5ue la diarrea generalmente est8 presente, cuando hay unmegacolon t3ico con leo los pacientes pueden no tenerdiarrea e incluso presentar cuadro de constipacin
"as complicaciones incluyen perforacin colnica yperitonitis
"a mortalidad asociada al megacolon t3ico es alta, llegando
incluso al A* 9e considera como recurrencia a la ICD 5ue ocurra dentro de
las ocho semanas de inicio de un episodio primario, trasha!er finali+ado el tratamiento anti!itico adecuado,e3istiendo un perodo asintom8tico
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$+RI,#,$+RI,#,
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0BA;00
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M"TODO! DIAGN!TICO!M"TODO! DIAGN!TICO!
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R+. -,. C"I'. C',$ 2014; 2!(3) 4/344
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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9e han usado nuevos anti!acterianos comoRi#a$i%inay ida$o%icina
?tros anti!iticos 5ue se han usado sonTigeciclina para la ICD severa y
refractaria Teicoplanina 5ue tendrame4or respuesta 5ue >ancomicinaDo3iciclina y "ine+olid 5ue seranprotectores contra la ICD y Nita+o3anida
como terapia alternativa
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Con&en&o c'i(eno &o)reCon&en&o c'i(eno &o)re*re+enci,n-*re+enci,n-dia.n,&tico /dia.n,&tico /
trata%iento de DACDtrata%iento de DACD
=ev Chilena Infectol (&)'@ AA #)% F;))
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El uso de inhi!idores deEl uso de inhi!idores de
la !om!a de protones Gesla !om!a de protones Gesun factor de riesgo paraun factor de riesgo para
D$CDHD$CDH
El uso de IBP se asocia a un aumento leve peroconsistente de la incidencia y recurrencia de
DACD.
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$on tiles losroi5ticos 67o
rei5ticos en larevenci5n rimaria 6secundaria de la ,#C,8
$e recomienda la indicaci5n de roi5ticos comorevenci5n rimaria de ,#C, en acientes ue
usan tratamiento antimicroiano de corto lao.
$e recomienda en contra del uso reventivo deroi5ticos en acientes inmunosurimidos o
ravemente deilitados
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G$on tiles losrei5ticos en la
revenci5n de la ,#C,8
$e suiere no usar rei5ticos ara la revenci5nde ,#C,
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aislamiento de contactode los acientes con
,#C,= ara evitar latransmisi5n
intrahositalaria8
l aislamiento de contacto dee ser realiadoreferentemente en iea individual.
l aislamiento dee rolonarse= al menos= hasta 4h desu>s ue el aciente resente deosiciones
formadas.
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?u> soluciones
desinfectantes deenemlearse ara el aseo dela unidad del aciente con
,#C,8
$e suiere el uso de roductos clorados en altaconcentraci5n (!.000 ..m.) como rimera
elecci5n. @er5Aido de hidr5eno constitu6e unaeAcelente alternativa en instituciones con menoslimitantes econ5micas 6 menor resi5n asistencial
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Cutodos dian5sticosara ,#C,8
$e recomienda no utiliar I# ara detecci5n de toAinasde C. difficile en deosiciones como m>todo dian5stico.
ste tio de eA
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nsa6o molecular aradetecci5n de enes de
toAinas8
$e recomienda como m>todo dian5stico de elecci5n laamlificaci5n de enes ue codifican toAinas de C.
difficile en deosiciones mediante @CR. ste eAamen no dee
ser realiado en acientes sin un cuadro clnico comatile.
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s til el uso derifaAimina8
n acientes con tercera recurrencia de ,#C, sesuiere= como alternativa de tratamiento= un curso de
vancomicina de 14 das seuido de rifaAimina or 4semanas= 400 m cada h va oral
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Dsar antimicroianos vstraslante de microiota
fecal (E-%)8
n acientes cursando tres o m
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PRE0ENCINPRE0ENCIN
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'.B)
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