S

Brûlures

Hôpital Mirebalais Janvier 2014

Sophie Dussault

Peau, tissus mous

Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés

Épiderme vascularisé épaisseur varie selon personne et région du corps ex. mains

Composé de 5 couches dont la plus profonde produit cellules qui vont remplacer les cellules mortes de la peau

Peau, tissus mous

Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés

Composé de tissu connectif qui contient du collagène et des fibres élastiques

Deux couches qui contiennent les vaisseaux sanguins et de la lymphe, nerfs, glandes sudoripares, sébacées et des follicules pileux

Fournis la nutrition à l’épiderme

Peau, tissus mous

Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés

Tissu sous cutané et les tissus gras protège contre des dommages pouvant être causés par des forces extérieurs

Peau, tissus mous

Fonction de la peau

S  Protège: froid, chaud, bactéries, champignons etc

S  Sensibilité: au touché, température, pression

S  Régulation thermique: glande sudoripares; liquides et élèctrolytes

S  Sécrétion: glandes sébacées; lubrification et texture

Traumatismes

de la peau

Abrasion, avulsion, contusion, hématome, lacération, ponction, Brûlure

Complication risque d’infection dans le contexte S  Morsures humaines S  Plaies contaminées S  Débris encastrés S  Plaies aux membres inférieurs S  Brûlures

Peau et tissus mous

Évaluation

Mécanisme

Endroit

Temps de l’événement

Quels sont les signes et symptômes associés

Co-morbidités, médication (coumadin, tétanus)

Peau et tissus mous Comment on intervient?

Hémostase (prévenir aggravation de la blessure)

Préparation de la plaie

Réparation de la plaie

S’assurer de la compliance au traitement

Prévenir les complications

Minimiser la formation d’une cicatrice

Brûlures Types

Thermique

Électrique

Chimique

Ultraviolet ou radiation ionisée

Brûlures Collecte d’information

Histoire, temps de l’événement, témoins, environnement, exposition produits chimiques, à l’intérieur, à l’extérieur, passé médical, allergies, médicaments, drogue, alcool

Démarches entreprises depuis l’accident: CPR, extinction du feu avec quoi (extincteur, eau, couverture), oxygénation 100% etc

Brûlures et mécanismes associés

Identifier les blessures associées;

Accident de voiture, motocyclette, piéton

Saut d’un immeuble en feu, dans un immeuble

Explosion, sur le site, à proximité

Incident industriel etc.

Brûlure Thermique

Exposition: flammes, flash, liquides chauds (eau, goudron), objets chauds

Chaleur ou énergie thermique excède la capacité du corps à la dissiper

Peut brûler les couches de peau et les structures sous jacentes

Brûlure Thermique

Sévérité de la brûlure dépend de L’agent Surface totale brûlée Degré de brûlure L’âge et les co-morbidités du patient Complications traumatiques Le temps écoulé depuis l’événement

Brûlure Thermique Symptomes

L’inflammation est une réponse de défence contre un envahisseur

S  Brie des tissus cutané

S  Cascade d’événements protecteurs

Conçu pour être localisé

Brûlure Thermique Symptomes

Réponse de défence: relâchement

Cellules; Globules blancs, Plaquettes

Perte importante de volume par évaporation dans les brûlures étendues (barrière cutanée brisée)

Réaction qui se veut localisée sauf que…

Brûlure Thermique Symptomes

Selon la sévérité de la brûlure la réaction inflammatoire peut devenir systémique et produire

Syndrome de réponse inflammatoire systémique=

Relâchement de cytokines qui cause

Hypermétabolisme et vasodilatation

Contribue à la perte de volume intra-vasculaire déjà présente par évaporation

Brûlure Thermique

Perte de plasma et autres réponses vasculaires

S  Blessure au niveau des capillaires

S  Relâchement de substance vaso-active

S  Mouvement des protéines et autres substances

Brûlure Thermique

Diminution pression capillaire osmotique Formation d’œdème causée par hyper-osmolarité des tissus interstitiels (sodium, débris cellulaires et protéines) Hémoconcentration cause: S  Augmentation viscosité du sang S  Augmente la résistance périphérique S  Hémolyse et formation de thrombus

Brûlures Voies respiratoires

Les blessures voies respiratoires sont causées par:

Chaleur

Produits toxiques de la combustion

Débris (particules)

Trauma mécanique (explosion)

Si patient était dans une maison en feu, vérifier brûlures des voies respiratoires, suie autour de la bouche, du nez

Brûlures peuvent causer inflammation et œdème de la bouche, langue, pharynx, larynx, trachée et des bronches

Diminue la capacité de se ventiler et de s’oxygéner

Brûlures Voies respiratoires

Brûlure Thermique Inhalation

Inhalation de chaleur, vapeur, de fumée ou gaz

Milieu fermé (maison)

Vapeur d’eau conduit 4000X plus de chaleur que l’air sec

Brûlure Thermique Environnement

Hypoxie

Combustion consomme de l’oxygène

Produits de la combustion déplace O2 dans l’air

Produits toxique de la combustion peuvent empêcher l’oxygénation de l’hémoglobine (Exemple CO)

Mise en garde Monoxyde de carbone

Sans odeur, sans goût et sans couleur

Combustion bois, charbon et gazoline

200-300X plus d’affinité à se lier à hémoglobine

Oxyhémoglobine & Carboxyhémoglobine (COHgb)

Oxymétrie non fiable pour détecter niveau carboxyhémoglobine

Gaz artériel pour évaluer carboxyhémoglobine

Monoxyde de carbone

COHgb ne permet pas à l’oxygène de se lier à Hgb

Signes et symptômes du niveau d’exposition S  Céphalée pulsatile, nausées, vomissements,

irritabilité, faiblesse, changement vision, diminution de l’état de conscience, tachycardie, tachypnée, syncope, convulsions, coma, dépression respiratoire, cardiaque et arrêt cardiaque

Monoxyde de carbone Traitements

100% Oxygène humidifiée

Diminue la demi-vie du monoxyde de carbone de 4 heures à 45 minutes

Répéter COHgb régulièrement

Hyperbare où disponible

Brûlure Thermique Goudron

Peut être superficielle ou profonde (150 à 600 degrés fahrenheit)

Refroidir le goudron avec liquides froids Ne pas tenter de retirer Utiliser huile minérale ou gelée pétrole et pansement léger retirer après 4-12h

Brûlures Classifications

Déteminer la profondeur de la brûlure

Premier degré: superficielle, épiderme intacte

Deuxième degré: humide, phlyctènes et douleur Superficielle: Épiderme et partie sup. derme Profonde: Épiderme et derme en profondeur

Troisième degré: jaune pâle à rouge brun noir

Brûlures Classification

Profondeur S  Peut progresser jusqu’à 48 heures après

l’événement Étendue de la brûlure

S  Pourcentage de surface du corps brûlé Si brûlé à plus de 20% de la surface du corps, débuté remplacement des fluides

Brûlures

Règle des neufs

Règle des neufs

Brûlures

Remplacement des fluides

Premiers 24 hres (temps événement)

2-4ml Normal salin ou Lactate Ringer

Par Kg (poids du patient)

Par pourcentage de surface brûlée

La moitié doit être donné dans les premiers 8h (événement), le restant sur 16h

Brûlures

Remplacement des fluides

Exemple

40% de la surface du corps

70kg le poids du patient

Brûlure à 10:00 pm

Prescription 2ml/kg par pourcentage brulé

Brûlures

Remplacement des fluides

Premiers 24h: 2ml x 70kg x 40% = 5600 ml

La moitié premiers 8h depuis événement

Soit 2800ml (350cc/h) 10h pm jusqu’à 6h am

Le reste prochains 16h

Soit 2800ml (175cc/h) 6h am à 10h pm

Brûlures

Excreta Sonde urinaire 30 à 50ml/heure

Appliquer pansement stérile humide froid

Appliquer linge propre sec sur + 10%

Garder au chaud

Retirer le linge et bijoux

Brûlures

Priorité S  Voies respiratoires S  Respiration S  Circulation ensuite

Secondaire S  Soins de plaies

Brûlures

Soulagement de la douleur

P-Q-R-S-T

Préférence intraveineuse S  Absorption sous cutanée ou intramusculaire peut

être altérée S  Meilleur ajustement

Brûlures Surveiller

Ingesta/excreta (Hypo-hypervolémie)

Hypothermie

Signes et symptômes d’infection ou chocs

Circulation périphérique

Formation d’œdème (Syndrome du compartiment

Saignement, augmentation écoulement

Brûlures

Compresses humides froides ou sec

Soulagement de la douleur

Tetanus (prophylaxie)

Antibiotiques (septicémie)

Brûlure Électrique Évaluation

Voltage (Bas voltage vs Haut voltage; 1000 volts)

Type de courant (Directe vs Alternatif)

Localisation de la source électrique

Durée de l’exposition

Perte de connaissance ou réanimation

Brûlure Électrique Évaluation

Les effets de la brûlure dépendent

S  Résistance du tissu

S  Densité du courant

S  Intensité du voltage

S  La durée du contacte

Brûlure Électrique Résistance des tissus

Peau organe le plus résistant

Muscles moins résistants

Os ne conduisent pas l’électricité

Dommages externes ne reflète PAS nécessairement les dommages internes

Brûlure Électrique

Le muscle cardiaque est susceptibles

Arythmies, dommages, arrêt cardiaque

Blessures vaisseaux sanguins, os et muscles (Hémorragie, Thrombus, fractures, dislocations)

Relâchement hémoglobine et myoglobine qui peut causer insuffisance rénale aigue

Brûlure Électrique

Brûlure Chimique

Contacte avec agent chimique

Acide vs alcalin

Base de pétrole

Agit en brisant la paroi cellulaire ou les protéines intra-cellulaires

Brûlure Chimique

Dommages en lien directe avec

Type d’agent chimique

Durée exposition

Concentration et quantité de l’agent

Brûlure Chimique Évaluation

Identifier l’agent

Identifier les caractéristiques de l’agent

Identifier les méthodes de neutralisation

Étendu des dommages

Contacter centre anti-poison. Connaître le numéro

Référence à jour (Up to date)

Brûlure Chimique Intervention

Précautions: ne pas se contaminer

Rincer abondamment avec eau 30-60 min

Retirer linge et bijoux

Si poudre chimique, brosser avec un linge sec avant rinçage

Brûlure

Radiation ou ultra violet

Exposition soleil

1e ou 2e degré

Appliqué compresses froides humides

Si fièvre ou frissons: paracétamole

Références

Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition 2007; 12 (p198-213)

Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009