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Arthrose et
Laxités du genouC. Hulet
Département d’Orthopédie CHU de Caen
Introduction
Arthrose
Lésion du Pivot central
La biomécanique: Système 4 barres
30°0° 90°
LCA
LCP LCPLCA
Laxités et arthroseGonarthrose avec déviation axiale
Laxité
Rupture du LCADistension périphérique
JL LeratUsure
Introduction
Définition arthrose ?Elle est radiologique pas arthroscopiquePathologie ligamentaire I.K.D.C. RX de face, de profil et en schuss en charge
Stade A : Normale
Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.
Stade B : Remodelé
IncidencePostéro-antérieureGenou fléchi 30-45°
Railhac JJ.
Arthrose : définition
Définition arthrose ?Elle est radiologique pas arthroscopiquePathologie ligamentaire I.K.D.C.RX de face, de profil et en schuss en charge
Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.
Stade C : Pinct < 50 % Stade D : Pinct > 50 %
Arthrose : définition
(KL 2)
Notion de "Pré-arthrose "Plus spécifique du LCA : 5 signes associés :
Dejour H, Walch G, Deschamps G, Chambat P. Rev Chir Orthop 1987 ; 73 : 157-70.
1. Remodelés bicompartimentaux 2. Remaniement de l’échancrure qui se ferme avec aspect en crochet des épines
Arthrose : définition
Notion de "Pré-arthrose"Plus spécifique du LCA : 5 signes associés :
Dejour H, Walch G, Deschamps G, Chambat P. Rev Chir Orthop 1987 ; 73 : 157-70.
3. Subluxation antérieure en AMP 4. Ostéophytose tibiale postérieuredisparition du triangle clair post.
Arthrose : définition
Notion de "Pré-Arthrose"Plus spécifique du LCA : 5 signes associés :
Dejour D, Bonin N, Schiavon M. Pathologie ligamentaire du genou. Springer Verlag 2003.Neyret P, Aï Si Selmi T, Gluchuk Pires L, Annales d’arthroscopie, Sauramps médical 1999.
5. Pincement sur le schuss
Arthrose : définition
Arthrose et laxité antérieure
Genou droitGenou droit
Arthrose et LCA
La plus fréquenteLittérature très richePlus de 1000 référencesLes laxités ligamentaires anciennes post-
traumatiques du genou. Résultats de 358 interventions du service du Pr. A. Trillat
JL. Lerat Thèse Médecine Lyon 1972
TrillatLerat 1972Feagin 1976Jacobsen 1977Dejour Lerat 1979Mac Daniel 1980Fetto 1980Levy 1982Imbert 1983Aubriot 1983Noyes 1983Marc 1984Paterson 1984Dupont 1986Neyret 1987Dejour 1987Sherman 1988Lerat-Moyen 1989Noyes 1990Moyen 1993Ihara 1994Dejour 1995Locker 1995Saillant 1996 Shelbourne 1997Vielpeau 1998Neyret 1999 Beaufils 2003Neyret 2004Logan 2005Don Fithian 2005
RCO
JBJS
AJSM
Arthroscopy
Conf Enseignement
AOO
Ann. SFA
Le LCA
Neyret, ESSKA 2000
La section du LCA (crânial) est un modèle expérimental d’arthrose(chien, singe, mouton
Oegema TR, Visco D. Animal models of osteoarthritis. In Animal Models in orthopaedic research by YH An, RJ Friedman. CRC Press, Inc, Boca raton Florida LLC 1999 ; Chapitre 18 : 349-67.
Arthrose et LCA : Biomécanique
Histoire naturelleNebelung W. Thirty five years follow-up of anterior cruciate
ligament dficient knee in high level athletes. Arthroscopy 2005
N = 19 athlètes
1965
19 ruptures du lcaTtt conservateur
20001975
10 ans79 % méniscectomie68 % MM, 37 % ML
1985
20 ans95 % méniscectomie68% lésion cart Grade IV100 % symptomatiques
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
35 ans65 % PTG
• 1 Contrôle de la translation tibiale antérieure (Lachman-Trillat)
Buts principauxLe LCA
ESSKA 2000
LCA
• 3 Détermination de l’axe de rotation du genou
• 2 Synchronisation du condyle latéral / tibia (Jerk-test)
Arthrose et LCA : Biomécanique
0 à 30°:1er frein: LCA
Freins de la translation antérieure du tibia
Après 30°:1er frein: LCA
1.LCA
2ème frein: Sgt post du MM 2.MM
3ème frein: Pente tibiale
3.PenteTibiale
Arthrose et LCA : Biomécanique
Burdin
L’instabilité du genou
RessautCourtoisie R Seil L’arthroscopie
Courtoisie P Colombet
Histoire naturelle des ruptures du LCA
Histoire naturelleEntorse du genou
Lésion du LCA
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Histoire naturelleEntorse du genou
Lésion du LCA
Lésions méniscales
Lésions cartilagineuses
Méniscectomie
Arthrose
Facteurs associés BiologiquesCliniquesIatrogènes
Lésions périph.Ligamentaires
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
InstabilitéDouleur
La lésion du LCA
Isolée : 70 %
Associée :- Triade antéro-médiale
(Don O’Donoghue) 25 %- Triade antéro-latérale
(Post-lat) 5 %- Fx de Segond (Ant-Lat.)
Importance du diagnostic initialArthrose et LCA : Histoire naturelle
Accident TempsPériode 2
70 %
90 %
1 mois 12 mois
20 - 30 %
C. Vielpeau, RCO, Suppl 1, 84, 1998.
Les lésions méniscales
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Lésions méniscalesLésions périphériquesZone Rouge-Rouge
Rouge-Blanc R-R B-BR-B
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Lésions méniscalesLésion méniscale
=Méniscectomie (totale)
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Les lésions cartilagineuses
Les lésions occultes "Bone
bruise" (IRM)"Contusions
osseuses"
Les lésions chondrales
traumatiquesprimaires ou secondaires
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Les lésions périph. Ligamentaires
Postéro latérales I ou II(PAPE, LCL)Décoaptation en varus
Désinsertion PAPM et jumeau« lunule » (Dejour)
AMPArthrose et LCA : Histoire naturelle
Pop
LCL
PAPM
Facteurs aggravants cliniques
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
31% 42%56%
83%
50 A 60 A 70 A 80 A
Arthrose :
Niveau d’activité (Chantraine)Revus sportifs (foot) sans aucun atcd chir.
Surpoids
Age"Coup de fouet arthrosique »(Dejour)Surtout ancienneté des lésions (Texier, Jarry)N’est plus une contre indication
CJO
Facteurs aggravants cliniquesMorphotype
Frontal (Noyes)
Triple varus de Noyes : MM,GVR, décoaptation ext. et Recurvatum (distension capsule et hyper rotation externe)
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Le varus double l’incidence de l’arthrose
Usure interne laxité externe
Accentuation du varus
Facteurs aggravants cliniquesMorphotype
SagittalLa pente tibiale
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Neyret
14 °
Facteurs Chirurgicaux
Plastie extra articulaire isoléeLigaments synthétiquesLong délai accident chirurgieGenu varumImportance du RessautMéniscectomie médiale +++
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Elément pronostic essentiel dans la survenue de l’arthrose
Les lésions méniscales
La méniscectomie
Greffe LCA + Biméniscectomie
Recul 6 ans
Elémént nécessaire
Greffe LCA + Biméniscectomie
Recul 23 ans
mais pas suffisant
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Facteurs chirurgicauxPlastie intra articulaire
Le score global IKDC est bon :85 à 90 % A et B
mais :30
55
0102030405060
A B
et le % de ressauts francs ou « bâtards » varie entre 10 et 20 %
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Facteurs chirurgicaux
Type de laxité initiale Laxité résiduelleTunnels osseuxRééducation
Plastie intra-articulaire
Greffe du LCA dans le condyle médial !!!!!!!!!
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
Stratégie diagnostique et thérapeutique
La "pré-arthrose" et l’arthroseDéséquilibre frontal Déséquilibre sagittal
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
1. LCA et le déplacement du CIR en dd
4. Le genu varum
3. Lésions latérales et postérolatérales
2. MM amortisseur1.LCA
2.MM3.PenteTibiale
La "préarthrose"Lésions chondrales en
miroir sans os sous chondral à nu
Précède pdt longtemps l’arthrose
Le genou instable tombe dans sa cupule et devient douloureux
Arthrose et LCA : Histoire naturelle
L’arthrose
AFTM 75 %
AFT équilibrée 25 %
Evolution en 20 à 40 ans
LeratArthrose et LCA : Histoire naturelle
Evaluation des patients
Symptômes : Instabilité, DouleurDouleur interligne médial Testing ligamentaire (pivot central et formations périphériques)
Importance du ressautInstabilité douloureuseMesure objective de la laxité
Clinique
FICHE IKDC subjectif et objectif
Arthrose et LCA : Stratégie
Evaluation des patientsRX
Face amp Profil amp
FACESchuss amp
Varus forcé
Valgus forcéArthrose et LCA : Stratégie
Radios en StressGoniométrie
Evaluation des patientsIRM
Pas d’indication si pré arthrose
Intérêt dans les laxités chroniques sans arthrose
Arthrose et LCA : Stratégie
Les différentes options thérapeutiques
1. Le traitement conservateur2. La greffe isolée du LCA3. L’ostéotomie de réaxation isolée4. Association greffe du LCA et ostéotomie tibiale (frontale, sagittale)5. Greffe méniscale et greffe du LCA
Arthrose et LCA : Stratégie
L’ostéotomie tibiale isoléeOstéotomie tibiale de valgisation Lerat JL. Ostéotomies dans la gonarthrose. Cahiers d'Enseignement SOFCOT.
2000 : 165-201.
Pas de série propre pour arthrose avec rupture du LCA
Critère disponible : âge < 50 ansHolden DL, James SL, Larson RL, Slocum DN. Proximal tibial osteotomy in patients who are fifty years old or less.J Bone J Surg Am 1988 ; 70 : 977-82.
Odenbring S, Tjörnstrand B, Egund N, Hagstedt B, Hovelius L, Lindstrand A,Luxhöj T, Svanström A. Function after tibia osteotomy for medial gonarthrosis below aged 50 years. Acta orthop Scand 1989 , 60(5) : 527-31.
Arthrose et LCA : Stratégie
RésultatsLong-Term Survival of High Tibial Osteotomy for Medial Compartment
Osteoarthritis of the KneeC. Hui, L.J. Salmon, A. Kok, et al. Am J Sports Med 2011M. Méthodes: 455 patients, lOTV de fermeture, FU 12 ansRésultats: - Survie de l’OTV à 5, 10, et 15 ans étaient 95%, 79%, and 56% - Bon pronostic si < 50 ans, IMC < 25, ACL intact- 85% des patients étaient enthousiastes et accepteraient de nouveau l’intervention.
Conclusion: L’OTV est efficace pour une longue maisle résultat se dégrade avec le temps.
Buts de l’ OTV
Pathologie dégénérative1er But : faire disparaître la douleur
Patients jeunes2ème But: Retour aux activités sportives
⇒ Activités espérées :LCA > OTV > Uni > PTG
Retour aux sports après OTV ?
Facteurs péjoratifs de RaS :Hypercorrection (HKA > 180°)Obliquité de l’interligne articulaire
Le meilleur morphotype pour pratiquer (à haut niveau):Normoaxé ou genu varumParticulièrement pour les sports avec courses
Saragaglia; Sports injuries. 2015
Facteurs de retour aux sports?Alignement Post-opératoire
Le meilleur alignement pour jouer
≠Le meilleur alignement pour la courbe
de survie
Saragaglia; Sports injuries. 2015Dubrana, Rev Chir Orthop. 2008 (Symposium)
Facteurs de retour aux sports?Alignement Post-opératoire
L’ostéotomie tibiale isolée
16 ans, Rupture du LCA non opéréeMéniscectomie médiale
29 ans 1981
Arthrose13 ans plus tard:ostéotomie tibiale
Arthrose et LCA : Stratégie
2004 (23 après OTV)
L’ostéotomie tibiale isoléeRecul > 10 ansPatients satisfaits : 90 %
70 % de bons résultats objectifsReprise d’activité MODEREE sans aggravation de l’arthrose
La rupture du LCA n’est pas un facteur péjoratif
Critère pronostic : niveau d’activité importantEfficace si patient douloureux
Si instable il faut discuter autre choseHolden DL.J Bone J Surg Am 1988 ; 70 : 977-82.Odenbring S. Acta orthop Scand 1989 , 60(5) : 527-31.
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomieOstéotomie frontale
Instabilité, Douleur, GVRLésions rx de PA ou Arthrose
Objectif :
Déplacer point d’application des contraintes en DHDisparition distension formations périph lat. et post lat.Retarder évolution du processus arthrosique
Arthrose et LCA : Stratégie
The Effect of Medial Opening andLateral Closing High Tibial Osteotomyon Leg Length
Robert A. Magnussen,*y MD, Sebastien Lustig,y MD, PhD, Guillaume Demey,y MD,Philippe Neyret,y MD, and Elvire Servien,y MD, PhDInvestigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery,Hopital de la Croix-Rousse, Centre Albert Trillat, Lyon, France
Background: High tibial osteotomy (HTO) is a common treatment for medial compartment arthritis of the knee in younger, moreactive patients. An HTO also potentially affects leg length. Mathematical models predict that the osteotomy type (medial opening-wedge vs lateral closing-wedge) and the magnitude of the correction determine the change in leg length, but no in vivo studieshave been published.
Purpose: This study was undertaken to quantify and compare leg-length change after opening-wedge and closing-wedge HTO.
Study Design: Cohort study; Level of evidence, 3.
Methods: Thirty-two medial opening-wedge and 32 lateral closing-wedge HTOs were selected from patients treated at theauthors’ institution. Preoperative and postoperative coronal plane alignment and leg length were measured and surgical detailswere collected.
Results: The 64 osteotomies were performed at an average age of 57 years. The mean opening wedge was 9.3 mm and the meanclosing wedge was 8.0 mm. Mean knee alignment changed from 174! preoperatively to 183! postoperatively in both groups.In the medial opening-wedge group, entire leg length changed from 836.3 6 63.5 mm to 841.8 6 64.1 mm, an increase of5.5 6 4.4 mm (P \ .0001). Tibia length changed from 368 6 30.9 mm to 372.3 6 31.2 mm, an increase of 4.3 6 2.3 mm(P \ .0001). In the lateral closing-wedge group, entire leg length changed from 840.6 6 51.5 mm preoperatively to 837.9 652.0 mm postoperatively, a decrease of 2.7 6 4.0 mm (P = .0008). Tibia length changed from 365.1 6 23.2 mm to 361 622.9 mm, a decrease of 4.1 6 2.9 mm (P \ .0001). The difference in mean leg-length change between opening-wedge andclosing-wedge osteotomies was 8.2 6 5.9 mm (P\ .0001).
Conclusion: Both medial opening-wedge and lateral closing-wedge HTO can result in significant leg-length change, but changesare generally less than mathematical models predict.
Keywords: high tibial osteotomy; leg length; opening; closing
High tibial osteotomy (HTO) is a common treatment formedial compartment arthritis of the knee. It is generallyindicated in younger, more active patients with a varuslimb deformity and high postoperative activity demands.The osteotomy produces a valgus limb alignment and shiftsthe load-bearing axis of the lower extremity laterally in the
knee. This change in alignment has been shown to transferload away from the degenerative medial compartment andinto the lateral compartment.15 A valgus-producing HTOcan be accomplished with either a lateral closing-wedgeosteotomy5,8 or a medial opening-wedge osteotomy.3,17
Comparative studies have not consistently demonstratedeither technique to be superior to the other.1,2,11
In addition to altering alignment, an HTO potentiallyaffects limb length. Published mathematical models predictthat the osteotomy type (opening wedge vs closing wedge),the size of the preoperative deformity, and the magnitudeof the correction determine the change in extremitylength.6,7,14 For opening-wedge osteotomies, these modelspredict progressively larger amounts of limb lengtheningwith larger corrections. For closing-wedge osteotomies, themodels predict shortening with corrections less than 15! to20!, while larger corrections may actually lead to limblengthening as length gained by straightening the limb out-weighs length lost at the osteotomy site. Limb-length
*Address correspondence to Robert A. Magnussen, MD, Departmentof Orthopaedic Surgery, Hopital de la Croix-Rousse, Centre Albert Trillat,3 Rue du Garet, Lyon 69001, France (e-mail: robert.magnussen@gmail.com).
yDepartment of Orthopaedic Surgery, Hopital de la Croix-Rousse,Centre Albert Trillat, Lyon, France.
Presented at the 37th annual meeting of the AOSSM, San Diego, Cal-ifornia, July 2011.
The authors declared that they have no conflicts of interest in theauthorship and publication of this contribution.
The American Journal of Sports Medicine, Vol. XX, No. XDOI: 10.1177/0363546511410025" 2011 The Author(s)
1
AJSM 2011
Niveau de l’ostéotomie
Ne pas augmenter la pente tibiale
Greffe du LCA et ostéotomie
Meilleure précision (50- 70 %)Péroné intactPréserve formations postéro latéralesMais :1 Risque augmentation pente tibiale2 Rotule basse3 Synthèse et fixation greffe ligtaire dans
tissu de comblement
Addition médiale
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomieAddition médiale
Artifice techniqueDouble trait
ostéotomie1 détache la TTAselon planning
préop
Lobenhoffer P. Kssta 2003Gaasbeck RDA, Wymenga AB.
The Knee 2004
Distal
Proximal
Arthrose et LCA : Stratégie
Moins grande précision (26-70 %)Patella altaOstéotomie péronéDéstabilisation PTSMais1.Moindre modif pente tibiale2.Meilleure stabilité greffe LCA3. Sd de loge
Greffe du LCA et ostéotomieSoustraction latérale
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie1. Temps : Voie abord et prélèvement greffe
Macinjones DIDT TQArthrose et LCA : Stratégie
LP
Abord proximal du tibia et greffeGreffe ligamentaire : Fixation os-os
Greffe du LCA et ostéotomie2. Temps : Intra-articulaire arthroscopique
Lésions méniscalesPlastie échancrure à la
demandeRéalisation possible des
tunnels osseuxArthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie3. Temps : Ostéotomie de réaxation
Addition Soustraction
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie4. Temps : Plastie intra articulaire
Addition Soustraction
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie4. Temps : Plastie intra articulaire
Addition Soustraction
1 à 3 ° valgus 1 à 3 ° valgusArthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie
Auteur Recul N Age moy Atcd MM Délai accident chirurgie
Badhe 2,8 14 34 ? 8,3 ansBoileau 4 58 28 73 % 5 ansBonin 12 30 30 63 % 7 ansBoss 6,25 27 36 74 % ?Boussaton 6,5 51 36 78 % 9 ansDejour 3,6 44 29 61 % 6 ansGarin 3 18 36 77 %Imhoff ? 55 33Lattermann 5,8 27 37 92,5 % 8,3 ansLerat 4 51 37 86 % 9,5 ansNeuschwander 2,5 5 27 100 % 7 ansNoyes 4,5 41 29 73 % 6,5 ansNoyes 5 41 32 93 % 10 ansO'Neill 3 10 32,1 100 %Willians III 3,5 25 35,5 96 %
La littérature : 15 études, années 90
< 50 > 30 73 - 100 % > 5 ans< 5
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie
Faible morbiditéInterventions simultanéesLésions de "préarthrose"Autogreffe de ligament
patellaireTénodèse latérale : 34-87 %
La littérature : 17 études
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie
Patients satisfaits : 80 %Activité sportive : 40 %Pas lié à l’âgeNombreux atcd chirLésions cartilagineusesNouveau morphotype (1 an)
La littérature : 17 études,
Arthrose et LCA : Stratégie
Greffe du LCA et ostéotomie
Intervention efficace :Douleur (60 %)Instabilité (90 %)
Rx :Axe : 1 - 3 ° valgusPas d’aggravation rx (Bonin)Hauteur rotule dim. : 23 %Pente tibiale +++
Arthrose et LCA : Stratégie
La littérature : 17 études
Neyret
Greffe du LCA et ostéotomie
Arthrose et LCA : Stratégie
Intervention efficace Activité sportive modesteRésultats inf greffe de
première intentionGain de 10 ans ?
IndicationMaîtrise technique
(ostéotomie, greffe ligamentaire)
Information du patient
Greffe du LCA et ostéotomieOstéotomie sagittale
Objectif Pente à 4 °Voie médialeGain net sur la TTA
Instabilité, Douleur, GVRLésions rx de PA ou arthrose Pente tibiale excessive
> 13 °
Dejour D, Kuhn A, Dejour H. Ostéotomie tibiale de déflexion et laxité chronique antérieure, à propos de 22 cas.Rev Chir Orthop 1998 ; 84 SII : 28-29.22 cas
Alrm Lyon
Arthrose et LCA : Stratégie
14 °4 °
Greffe du LCA et ostéotomie
Ostéotomie de déflexionPente tibiale excessive > 13 °
Courtoisie Ph Neyret Arthrose et LCA : Stratégie
Les indications
Les indicationsLes éléments décisifs :
1.Le symptôme essentiel +++ : Douleur (interligne articulaire)Instabilité (douloureuse, Ressaut +++)
2.Le type de laxité (Dejour)3.Le capital méniscal4.Analyse radiologique
Arthrose et LCA : Indications
Les indications
Gêne vie fonctionnelle et sportiveGreffe du LCA sous arthroscopiePréservation du capital méniscal
1. Laxité antérieure évoluée (0-2 ans, cartilage normal)
Dejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures. Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.
Arthrose et LCA : Indications
Dejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures. Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.
Lachman +, Ressaut +, Différent > 5 mmRx sans pincement
Les indications2. Laxité antérieure chronique évoluée
(2-5 ans, cartilage normal)
Capital méniscal
Lésion méniscale Atcd de méniscectomie
Greffe du LCA ETPRESERVATION méniscale
Greffe du LCA isoléeOuGreffe du LCA + allogreffe méniscale
Arthrose et LCA : Indications
Symptôme prédominant++++ : Instabilité ou DouleurMotivation, ménisques, axe
Les indications3. Laxité antérieure avec "pré arthrose"
(5- 10 ans, atcd méniscectomie)
Temps
Symptômes
Arthrose et LCA : Indications
Instabilité
Instabilité Instabilité Douleur
Douleur Douleur
Les indications3. Laxité antérieure avec "pré arthrose"
(5- 10 ans, atcd méniscectomie)
Arthrose et LCA : Indications
Greffe LCA+ OTV si GVR
Greffe LCA+ OTV si GVR
OTV si GVRTT antalgique
Temps
Symptômes
Instabilité
Instabilité Instabilité Douleur
Douleur Douleur
Symptôme prédominant : DouleurAxe (rx)
Les indications4. Laxité antérieure avec arthrose
(10- 20 ans)
AFTM : Ostéotomie de réaxation
Arthrose et LCA : Indications
18 ans plus tardCaen
Symptôme prédominant : DouleurAxe (rx)
Les indications4. Laxité antérieure avec arthrose
(10- 20 ans)
AFTM : Ostéotomie de réaxation
AFT équilibrée : TT médical possibleArthroscopie nettoyageEn attendant la PTG
Dejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures. Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.
Arthrose et LCA : Indications
Lerat
Rupture du LCA de loin la plus fréquenteEvolution vers arthrose est imprévisible ce d’autant qu’une méniscectomie aura été ou sera réaliséeC’est une question de temps mais on peut la limiter fortement ++++
Conclusion
Arthrose et laxites : Conclusion
Conclusion
Bons résultats fonctionnels et sportifsFreinent ou retardent l’évolution dégénérative
Plasties du LCA à 10 ans :
Greffe du LCA avec contrôle laxité résiduelle
Préservation du capital méniscalPente tibiale
Impératifs ++++
Technique chirurgicale optimale et maîtrisée
et
Arthrose et laxites : Conclusion
Analyse clinique et paraclinique approfondieLe symptôme dominantDéséquilibre Frontal et sagittalGreffe du LCA et Ostéotomie dont le choix dépend des différents paramètres anatomiques (pente tibiale)Stabilise évolution arthrosique
ConclusionSi laxité évoluée ou atcd de méniscectomie
Arthrose et laxites : Conclusion
Arthrose et laxites : Conclusion