Post on 02-Feb-2021
Anesthêsie localen Dentisterie
Annêe 2oo8Dr. johan Aps
Groupe de t ravai l Dent is ter ie , Univers i té de Gand(Professeur d 'anesthésie locale au seindu département Dent is ter ie de t 'UGent)
Types d'anesthésie
Dans I 'anesthésie locale " t radi t ionnel le" en dent is ter ie ,
on d is t ingue deux types d i f férents. A savoi r l 'anesthésie
par in f i l t ra t ion et I 'anesthésie par conduct ion. Comme I 'os
cor t ica l buccal est moins épais dans le maxi l la i re que dans
la mandibule, nous pouvons ef fectuer la p lupar t des t ra i te-
ments denta i res dans la mâchoire supér ieure grâce à une
anesthésie par in f i l t ra t ion. Dans la mandibule, nous devons
cependant nous l imi ter à I 'anesthésie par conduct ion, aussi
appelée "Spix" . Cet te dénominat ion s 'avère d 'a i l leurs êt re
typique de nos contrées, car e l le n 'est ut i l isée nul le par t
a i l leurs dans le monde. Pour êt re p lus correct , on pane
d'une anesthésie oar conduct ion du ner f a lvéola i re in fér i -
eur . Le tout en supposant que I 'on souhai te uniquement
une anesthésie denta i re. Si quelques ramif icat ions la téra les
infér ieures du ner f mandibula i re sont anesthésiées et ne
d i spa ra i ssen t pas dans l a mand ibu le anes thés iée à hau teu r
DOSSI ER
L'administration d'un anesthésiant locol est une
opération quotidienne couronte pour Ie dentiste. Les
troitements ne nous permettent pas toujours de travailler
sans douleur, ce qui nous contraint à anesthésier la zone
où nous devons travoiller. Hélas, cela signifie souvent
une gêne pour le patient et une perte de confort, vu qu'en
plus de la pulpe endormie, les tissus ovoisinants sont
i n évita b le m e nt a ussi a n esth és i és.
Les nerfs moteurs qui parcourent Ia zone anesthésiée,
provoquent une inclinaison de la lèvre et/ou de la joue
(ils trovaillent d'ailleurs en direction périphérique). Ceci
peut provoquer, surtout chez les enfants, une sensation
inquiétonte. Par ailleurs, cet "effet secondoire non désiré"
de notre anesthésie locale provoque parfois égolement
des douleurs postopératoires parce que Ie patient o
mordu par occident sur Ia lèvre ou Io joue anesthésiée.
Cette scène est récurrente, malgré le fait que nous oyons
prévenu nos (jeunes) potients. ll existe pourtant bien une
manière de remédier à ce oroblème.
du fo ramen l i ngua l ( nn . l i ngua l i s , bucca l i s & my lohyo i -
deus ) , on pa r l e a lo rs d ' une anes thés ie pa r conduc t i on du
ne r f mand ibu la i re .
Pour év i ter toutes confusions concernant le t ra jet su iv i par
le ner f a lvéola i re in fér ieur , penchons-nous un instant sur
une confusion de pr inc ipe. l - adminis t rat ion d 'une anesthé-
s ie à hauteur du foramen mentale, anesthésie uniquement
la rami f icat ion cui ressor t de la mâchoire à hauteur du
foramen mentale. Cet te rami f icat ion, le nervus mental is ,
assure I ' innervat ion de la muoueuse buccale à hauteur des
inc is ives et des canines, de la muoueuse de la lèvre in fér i -
eure et de la peau du menton et de la lèvre in fér ieure. Mais
du fa i t que I 'os cor t ica l buccal est un peu p lus f in et poreux
dans cet te zone, on anesthésiera également les dents de
cet te zone, mais uniquement comme ef fet secondaire de
I 'anesthésie du mental is . La première prémola i re, la canine
"ffi 'o''t \ - .
et les deux inc is ives sont innervées
oar le ner f a lvéola i re in fér ieur antér i -
eur of oar le ner f inc is i f . A st r ic tement
par ler , i l est donc faux de d i re que I 'on
adminis t re une anesthésie du menta-
l is pour endormir les inc is ives ou les
canines. Donc, lorsque I 'on a admi-
n is t ré anesthésie mandibula i re oar
conduct ion, le pat ient a la sensat ion
gue sa lèvre in fér ieure et une par t ie
de son menton sont anesthésiés,
parce qu 'une pet i te branche qui t te la
mâchoire et innerve ces zones. On
remarque également de manière f rap-
pante que les dent is tes demandent
précisément la présence ou non de
ces symptômes pour pouvoir est imer
s i I 'anesthésie prat iquée " fonct ionne"
ou es t " réuss ie " . Dans l e max i l l a i r e ,
on s ' in terroge également sur la r ig i -
d i té des t issus de la joue et de la lèvre
pou r nous assu re r que l ' anes thés ie
fonct ionne, a lors oue nous devr ions
en fa i t uniouement nous in téresser
à I 'anesthésie pulpai re de la dent à
traiter.
Tech ni ques alternativesd'anesthésie
Pour éviter l 'effet secondaire (gon-
f lement de la lèvre, de la joue, de la
l angue . . . ) due à I ' anes thés ie l oca le ,
on Deut à cet effet tenter de faire en
sor te cue seule la dent à t ra i ter ne
soi t anesthésiée. Ceci oeut se fa i re
de d iverses manières, mais demande
parfo is I 'achat d 'out i ls spéci f iques, qui
peuvent être relativement onéreux,
parce qu ' i ls ut i l isent des technologies
assis tées par ord inateur . Nous vous
présentons br ièvement quelques-unes
de ces technioues.
$punestNo.nal
@rdûqr,6db.ærbrË
l.
Anesthésie i ntral igamentai rePour cet te technique, le l iqu ide
anesthésiant doit être injecté entre
la dent et I 'os cor t ica l de I 'a lvéole
denta i re. En d 'autres termes, dans
I 'espace du l igament parodonta l ! l l
faut oour cela souvent exercer une
forte pression (désagréable) et I 'on
r isque de br iser la carpule s i I 'on ut i -
l ise à cet ef fet une ser ingue à carpule
c lass ique. Heureusement , la p lupar t
des carpules sont actuel lement dotées
d'une ét iquet te p last ique autocol lante
qui ret ient les éventuels f ragments de
verre ensemble en cas de cassure. La
ser ingue à carpule qui est ut i l isée pour
adminis t rer une anesthésie oar in f i l t ra-
t ion n 'est donc pas adaptée.
L ' inconvénient de l 'u t i l isat ion d 'une
ser ingue non adaptée, comme par
exemple la Citoject@ ou la Paroject@,
est que I 'on doi t exercer une pression
constante, ce qui peut f ranchement
fa i re souf f r i r le pat ient et I 'on r isque
même d 'endommager gravement
le l igament parodonta l . l l est donc
préférable d 'ut i l iser une ser ingue
d' in ject ion adaptée et d 'at tendre
quelques secondes entre les "c l ics"
af in de la isser le l iqu ide se d i f fuser
dans I 'a lvéole entre la dent et I 'os.
l - u t i l isat ion d 'un système d ' in ject ion
assis té par ord inateur (par ex. Sleep-
erOne@, The Wand@, Anaeject@) est
parfaitement adaptée à cette tech-
nique. Ces systèmes permettent de
mainteni r une pression rédui te pen-
dant I ' in ject ion, ce qui bénéf ic ie large-
ment au confor t de I ' in ject ion pour le
patient.
L ' inconvénient de cet te technique est
le fa i t que le t ra i tement ne peut pas
durer t rop longtemps. La quant i té de
l iquide anesthésiant est t rès rédui te
en comoaraison avec une
anesthésie par
inf i l -
t ra t ion ou une anesthésie oar con-
duct ion. Pour les dents de la i t , cet te
technique n 'est pas vra iment recom-
mandée étant donné les dommages
qui peuvent êt re in f l igés à la dent
définit ive oui arrive du fait de la forte
pression lors de I ' in ject ion avec les
techniques manuel les. Les systèmes
d' in ject ion assis tés par ord inateur
sont vra isemblablement beaucouo
plus surs à ce point de vue.
z. Anesthésie intra-osseusePour pouvo i r i n j ec te r l e l i qu ide
anesthésiant en in t ra-osseux, i l
faut avant tout effectuer une sorte
d 'ouver ture dans l 'os cor t ica l . Le
l iquide anesthésiant peut a lors êt re
injecté via cet orif ice. Cette technique
demande p lus ieurs étapes avec cer-
ta ins systèmes, tandis que d 'autres
systèmes permettent de tout faire en
un seul mouvement. Pour expl icat ion,
par exemple avec le système Stabi -
dent@ ou X-Tipo, i l faut avant tout
anes thés ie r l a muqueuse bucca le , pu i s
au moyen d 'une p ièce à main b leue,
i l faut ut i l iser le foret osseux r ranscor-
t ica l l iv ré avec I 'apparei l pour réal iser
une ouver ture dans I 'os, pour ensui te
al ler rechercher I 'ouver ture avec la
ser ingue d ' in ject ion, de sor te à pou-
voi r in jecter le l iqu ide anesthésiant .
Le système X-t ipo, par contre, ut i l ise
une sor te de manchon qui reste dans
l ' os pou r gu ide I ' a i gu i l l e d ' i n j ec t i on à
oénétrer dans I 'os.
Les systèmes vér i tablement " tout-
en-un", comme le Quicks leeper@ou Int ra- f low@, combinent pour leurpart le foret osseux transcortical et
I ' a i gu i l l e d ' i n j ec t i on dans un seu l
SePtoI
système, ce qui permet au prat ic ien
d'effectuer la orocédure totale en un
seu l man iemen t .
l l advient tout de même de donner
quelques expl icat ions au pat ient
qui va voi r le dent is te d i rectement
s 'approcher de lu i avec cet te chose'à
l ' aspec t d ' une fo reuse ' , a l o r s qu ' i l n ' a
même pas encore été anesthésié !
La prudence est de mise car nous
ne sommes oas encore tota lement
certains des effets des injections
int ravascula i res lorsque I 'on endort au
niveau int ra-osseux. l los t rabécula i re
est b ien doté de vaisseaux sanguins et
I ' in ject ion dans cet te zone n 'est donc
pas sans r isques pour les pat ients
qui réagissent de façon sensib le aux
in ject ions in t ravascula i re au moyen
d'un anesthésiant local avec vasocon-
st r ic teurs. Le r isque d 'une overdose
es t b ien p lus rap idemen t marqué
et est o lus d i f f ic i lement est imable
qu'avec les méthodes d ' in ject ion c las-
s iques , pou r l esque l l es on asp i re avan t
d ' in jecter . Cet te possib i l i té n 'ex is te
toutefo is pas lorsque I 'on anesthésie
oar voie in t ra-osseuse.
En outre, cet te technique exige une
vér i table format ion cont inue, car
l ' app ren t i ssage du po in t où I ' on peu t
forer demande un cer ta in temos. l l
faut en ef fet ve i l ler à ne pas toucher
les rac ines des dents pendant le per-
cement de l 'os. Si la p laque cor t ica le
osseuse à pénétrer est épaisse, on
court en outre le r isoue de brû ler
I ' os . Dans l a mâcho i re supé r i eu re . i l
advient cer ta inement de teni r comote
de la const i tu t ion du fond du s inus
maxi l la i re s i I 'on souhai te anesthé-
s ier la région prémola i re-
3. Anesthésie palatale parconductionCette technique exige une pression
d' in ject ion t rès lente et contrô lée et
assis tée par ord inateur (par ex. The
Wand@, Anaeject@, SleeperOne@,
Quicksleepero) . De cet te manière,
une in ject ion dans le palatum devrai t
pouvoir êt re quasiment indolore.
Cet te technioue moins connue amène
le l iqu ide anesthésiant vers la pulpe
denta i re v ia I 'os palata l poreux (du fa i t
de ses nombreux canaux vascula i res) .
l l n 'y a de ce fa i t pas de sensat ion
d'anesthésie du côté buccal des dents.
L ' inconvénient de cet te technioue est
qu 'e l le prend énormément de temps
(el le doi t ê t re réal isée t rès lentement)
et qu ' i l faut cer ta inement suivre une
format ion adéquate pour ut i l iser cet
apparei l . l l est un fa i t que la p lupar t
de ces techniques assis tées par ord i -
nateur ex igent une cer ta ine format ion
comolémentai re. Mais cela vaut en fa i t
pour toutes les nouvel les techniques
que I 'on envisage d 'explo i ter dans son
cabinet denta i re.
4. Anesthésie du sulcus gingivalCette technique n ' in jecte pas vra iment
du l iqu ide anesthésiant et n 'est pas
destinée à oouvoir effectuer des trai-
tements conservateurs sur les dents.
Le système appelé Oraqix@ est dest iné
aux pat ients qui se p la ignent de dou-
leurs lors de I 'anesthésie de la gencive
et des t issus parodontaux supér ieurs
pour le détartrage ou le nettoyage
de poches parodonta les profondes
(scal ing et rootp laning) . Crâce à une
a igu i l l e p la te , du l i qu ide anes thés ian t
(mélange de l idocaïne et de pr i locaine,
sans vasoconstr ic teur) est in t rodui t
dans le sulcus g ingival , o i r i l se t rans-
forme en une sorte de gel à tempé-
rature corporel le , de sor te à pouvoir
rester en p lace. La durée d 'act ion est
d 'envi ron un quart d 'heure, ce qui est
généralement suf f isant pour ce type
de t ra i tements. Si nécessai re, i l est
a ins i possib le de " ra jouter" un peu
d'anesthésiant par la sui te.
D'après I 'auteur de ce texte, cette
technique peut également êt re ut i l isée
chez les enfants oour l 'ext ract ion sans
douleur et confor table d 'une dent de
la i t qui n 'est p lus accrochée qu'à la
gencive. Etant donné que le système
ne ressemb le pas à une * se r i ngue ' ,
i l est p lus fac i lement accepté par les
enfants. En outre, i l est p lus fac i le de
leu r mon t re r que I ' agu i l l e qu i es t u t i -
l isée est p late, ce qui rédui t en par t ie
I ' ango i sse de l a p iqu re .
5. Anesthésie sans aiguil leLe système In jex@ est un système
d ' i n j ec t i on sans a igu i l l e qu i a é té
conçu à I 'or ig ine pour les pat ients
d iabé t i oues . En anes thés ie den -
ta i re, i l est également ut i l isé pour
fa i re en sor te cue seule la dent so i t
anesthésiée, sans en avoi r les ef fets
secondaires. Chez les enfants, cet te
technique peut êt re ut i l isée autant
dans l a mâcho i re supé r i eu re que
mo la i re .
dans la mâchoire in fér ieure. Chez les
adul tes, e l le n 'est ut i l isable que dans
le maxi l la i re, du fa i t de la porosi té de
I 'os buccal . Le l iou ide anesthésiant
est injecté sous pression à travers
la muqueuse et l 'os. l l s 'ag i t en fa i t
aussi d 'une technioue d 'anesthésie
int ra-osseuse et e l le impl ique donc
les mêmes pr inc ipes de sécur i té
d 'u t i l i sa t i on .
Ce système produi t cependant
une vér i table détonat ion lors de
" l ' in ject ion" , qui doi t ê t re annoncée
au pat ient avant d 'appl iquer ce sys-
tème. Le principal avantage de cette
techn ique es t I ' absence d 'une a igu i l l e ,
qui peut avoi r un ef fet bénéf ique sur
I 'angoisse des p iqures chez cer ta ins
pat ients.
Conclusion
L'adminis t rat ion d 'une anesthésie
locale dans la bouche orodui t souvent
des effets secondai res désagréables
pour le pat ient . l l ar r ive également
qu'une anesthésie par in f i l t ra t ion
ou par conduct ion ne produise pas
le résul tat anesthésiant souhai té et
que I 'on souhai te augmenter la puis-
sance de I 'anesthésie. Si I 'on in jecte
"p lus d ' anes thés ian t " au même
endroi t , I 'e f fe t est souvent min imal , à
mo ins qu ' i l s ' ag i sse d 'une anes thés ie
complémentai re longtemps après la
première in ject ion (par ex. t heure
après la première, en cas de longues
intervent ions) . Pour év i ter ce pro-
b lème, on peut fa i re appel à I 'une des
tech n ioues a l ternat ives ment ionnées
ci -dessus : l 'anesthésie in t ra-osseuse
ou I 'anesthésie in t ra- l igamentai re.
Une dent qui reste sensib le après
I ' adm in i s t ra t i on d ' un b locage man-
dibula i re, peut êt re anesthésiée p lus
profondément à I 'a ide de I 'une de
ces techniques complémentai res.
l l advient donc de chois i r le mode
d'appl icat ion adéquat ( l isez : apparei l )
à uti l iser pour cette technique (par ex.
Anaeject@, SleeperOne@, Stabident@,...)
Vous oouvez toutefois dès le début
chois i r I 'une de ces méthodes, ce qui
entraînera nature l lement dans cer ta ins
cas l 'e f fe t désagréable d 'endorm i r
la lèvre et /ou la langue. Un autre
avantage est que lorsque vous êtes
occupés à une restauration esthé-
t ique, vous pouvez demander à tout
moment au pat ient de sour i re, af in
de vér i f ier la l igne du sour i re. Avec
une anesthésie oar in f i l t ra t ion dans
le rabat buccale, ceci n 'est hélas pas
oossib le.
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