Post on 13-Sep-2018
Anatomie ganglionnaire
Service de gynécologie
Hôpital Jeanne de Flandre
Dr L. Guyon
Application au cancer du col
Anatomie lymphatique et territoires de drainage
à connaître :
– Application dans l’hystérectomie élargie
– Application dans les curages ganglionnaires
Rappels
Lymphatique
afférent
Lymphatique
efférent
Lymphatique
afférent
Drainage lymphatique des organes à partir de capillaires borgnes
Rappels
Lymphatique et ganglion sentinelle Curage ganglionnaire
Les chaînes lymphatiques suivent
les vaisseaux sanguins.
Pour chaque vaisseau, 3 types de
chaîne ganglionnaire :
Lymphocentres iliaques
externes :
- Groupe latéral
- Groupe intermédiaire
- Groupe interne
RappelsRappels
Ganglions situés au niveau du rétropéritoine
Rappels
Ganglions situés au niveau du rétropéritoine :
1 : incision directe
2 : décollement colique droit
3 : décollement duodéno-
pancréatique
Rappels
Paquets ganglionnaires aorto-caves
Ganglions pelviens =
premier relai du drainage
lymphatique des cancers
gynécologiques
Suite du drainage par les chaînes
iliaques communes et lombo-
aortiques.
Drainage des lymphatiques viscéraux de l’utérus Drainage des lymphatiques viscéraux
de l’utérus
• Vers les mésomètres, contenant des
lymphonœuds parautérins inconstants
paracervix
col
Artère
ombilicale
paramètreArtère
ombilicale
Drainage des lymphatiques viscéraux
de l’utérus
• Résection dans les hystérectomies élargies 2 voies de drainage :
• Paracervicale =
principale, vers les nœuds
obturateurs, iliaques
externes et interiliaques
•Paramétriale =
accessoire, vers les nœuds
interiliaques, glutéaux et
sacraux
Drainage pelvien des lymphatiques
viscéraux de l’utérus
1 limité à l’aire obturatrice
2 inter-iliaque
(exclusion des chaînes iliaques
latérales sensée limiter les séquelles
lymphatiques)
3 ilio-obturateur
4 pelvien au sens strict
(atteint le détroit supérieur, limite du
pelvis)
Dénominations des
curages pelviens
3
Le curage ilio-obturateur est le curage « pelvien »
réalisé en pratique
Curage pelvien
4
2
1
Lymphonœuds iliaques
externes regroupent :
-nœuds iliaques externes
latéraux, peu nombreux et
inconstants, situés entre
psoas et artère iliaque
externe
-nœuds intermédiaires
-nœuds internes
-nœuds obturateurs
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques
externes regroupent :
-nœuds iliaques externes
latéraux
-nœuds intermédiaires,
également peu nombreux,
situés entre artère et veine
iliaques externes
-nœuds internes
-nœuds obturateurs
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques
externes regroupent :
-nœuds iliaques externes
latéraux
-nœuds intermédiaires
-nœuds internes, groupe
constant le plus important,
situé en infraveineux
contre la paroi pelvienne
-nœuds obturateurs
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques
externes regroupent :
-nœuds iliaques externes
latéraux
-nœuds intermédiaires
-nœuds internes
-nœuds obturateurs, situés
contre la pédicule
obturateur et son muscle,
près du canal obturateur
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques
internes regroupent :
-nœuds glutéaux, entre
artère glutéale supérieure
ou inférieure et artère
iliaque interne
Drainent rectum, région
profonde du périnée et
région glutéale
-nœuds sacraux
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques
internes regroupent :
-nœuds glutéaux
-nœuds sacraux, le long de
l’artère sacrale près des 2è
et 3è foramens sacraux
vertébraux
Drainent les voies accessoires du
col et du rectum
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds
interiliaques :
Au niveau de la bifurcation
iliaque externe et interne.
Drainent l’utérus, le vagin et
la vessie.
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérus
Lymphonœuds iliaques communs :
-Nœuds latéraux, entre psoas et
iliaque commune
-Nœuds intermédiaires, dans la
fosse iliolombaire, sous les
vaisseaux iliaques communs
-Nœuds médiaux, entre artère et
veine iliaques communes
-Nœuds du promontoire
-Nœuds subaortiques, contre la
bifurcation de l’aorte et de la VCI
Drainage pelvien des
lymphatiques viscéraux de l’utérusDrainage iliaque commun
• Lymphonœuds iliaques communs :
Drainent les nœuds iliaques internes et externes
Se drainent vers les nœuds aortiques et caves
Aire de drainage
limitée par :
-veine rénale gauche
-bifurcation aortique
-uretères lombaires
-psoas et rachis
Drainage aortico-cave Drainage aortico-cave
Veine surrénalienne
Cercle
réno-azygo-lombaire
Veine lombo-azygos
Veine rénale gauche :
Veine ovarienne gauche
5 zones de drainage :
-Latérocave, zone la
moins fournie
-Latéroaortique, zone
la plus fournie
-Interaortico-cave
-Précave
-Préaortique
Drainage aortico-cave Curage
Drainage ectopique
• 1er relais en dehors de la zone ilio-obturatrice :
– Métastases solitaires décrites en iliaque interne,
iliaque commun, paramétrial…
– Ganglions sentinelles décrits en lombo-aortique
dans 4 à 22 % des cas
Sakuragi, Cancer 1999 ; Marnitz, Gynecol Oncol 2006 ; Malur Gynecol Oncol 2001 ; Levenback J Clin Oncol 2002
Conclusion
• La question des voies de drainage des organes
pelviens n’est pas encore tranchée
Intérêt du développement de la
technique du ganglion sentinelle