A.D.O.P.S. 53

PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNE

ANNEE 2006

STATISTIQUES

A.D.O.P.S. 53

PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006

LA

REGULATION

A.D.O.P.S. 53

Nombre de Médecins Régulateursparticipant à la régulation

0

10

20

30

40

50

60

Nbre de MRL

MRL formésChoix S1 2006Choix S2 2006Choix S1 2007

53 42 38 34

A.D.O.P.S. 53

Diminution du pool des médecins régulateurs : Analyse

Chute inquiétante du nombre de médecins régulateurs au choix de garde du 1er semestre 2007 : il manque 36% des médecins formés

Difficultés lors du dernier choix de garde pour les gardes de jour (à pics d’appels) des WE et jours fériés

Causes : Inaptitude à la régulation Maladies, maternité, arrêt de la médecine générale Pénibilité des gardes à pics d’appels (+de 600 appels en

12h pour certaines gardes) Rémunération insuffisante de la régulation Démarrage trop lent de la régulation à domicile (à la

demande de la DDASS et du Centre 15)

A.D.O.P.S. 53

Diminution du pool des médecins régulateurs : Les Solutions

Amplifier la procédure dégradée de transfert direct des appels aux médecins effecteurs par les PARMs (peu satisfaisant car dégradation des conditions de travail des effecteurs et plus d’actes effectués)

Augmenter le nombre de médecins régulateurs lors des gardes à pics d’appels :

Techniquement possible Problème de l’augmentation de la fréquence des gardes Nécessite un financement supplémentaire

Arrêter la régulation départementale pour une régulation régionale : c’est la fin de la PDS départementale avec un grand nombre de non volontaires prévisible chez les effecteurs

A.D.O.P.S. 53

Diminution du pool des médecins régulateurs : Les Solutions

Meilleur information de la population sur l’utilisation de l’appel à la PDS de médecine générale

Mise à disposition des patients des médicaments de 1ère nécessité

Développer rapidement la régulation à domicile

Revaloriser les gardes de régulation (activité de nuit ou de WE moins bien rémunérée que l’activité de jour en semaine au cabinet!)

Nouvelle formation de médecins régulateurs

A.D.O.P.S. 53

Médecins Régulateurs formés: Fréquence des gardes de régulation en 2006

0

5

10

15

20

25

30

Nbre de gardes de régulation

01à1011à2021à3031à40

1

16

7

26

Nb de gardes:

Médecins

3

A.D.O.P.S. 53

Progression de la Régulation Déportée

0

2

4

6

8

10

12

14

J F M A M J J A S O N D J F

Nbre de MRLNbre de gardes

2006

2007

A.D.O.P.S. 53

Proportion de médecins régulant à domicile

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

J F M A M J J A S O N D J F

DomicileCentre 15

2006

2007

A.D.O.P.S. 53

Proportion de gardes effectuéesà domicile

0%

20%

40%

60%

80%

100%

J F M A M J J A S O N D J F

DomicileCentre 15

2006

2007

A.D.O.P.S. 53

Nombre mensuel d’appels régulés

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

J F M A M J J A S O N D

2006 :28 936appels

A.D.O.P.S. 53

Nombre d’appels transmis aux médecins effecteurs

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

J F M A M J J A S O N D

2006 :11 554 appels

A.D.O.P.S. 53

Nombre d’appels régulés entre 0h et 8h

050

100150

200250

300350

400450

500

J F M A M J J A S O N D

Moyenne11,28/nuit

A.D.O.P.S. 53

Nombre d’appels reçus entre 0h et 8h et adressés aux médecins effecteurs

0

10

20

30

40

50

60

70

80

J F M A M J J A S O N D

Moyenne1,28/nuit

A.D.O.P.S. 53

Nombre d’actes effectués la nuit (0h-8h) par les médecins effecteurs

0

5

10

15

20

25

30

J F M A M J J A S O N D

Moyenne0,65 acte/nuit0,13 acte/nuit/effect.

A.D.O.P.S. 53

Régulation : Activité Jour-Nuit

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

J F M A M J J A S O N D

nb totaljour 86%0h-8h 14%

A.D.O.P.S. 53

Actes régulés/Actes transmis Effecteurs

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

J F M A M J J A S O N D

Régulés

TransmisEffecteurs

40%

A.D.O.P.S. 53

0h-8h : Actes régulés/Actes effectués

050

100150200250300350400450500

J F M A M J J A S O N D

RégulésEffectués

5%

A.D.O.P.S. 53

Constats de décès : Régulés / Effectués en garde

0

2040

60

80100

120140

160180

2006

régulés

effectués engarde 77%

167

128

A.D.O.P.S. 53

Constats de décès 77% effectués par le médecin de garde La presque totalité des autres effectués

par le médecin traitant aux heures ouvrées des cabinets médicaux

Problème de certains établissements de soins qui n’ont pas mis de protocole en place

Rares cas à poser problème lorsque les généralistes libéraux n’effectuent pas ce constat

A.D.O.P.S. 53

Appels transmis aux effecteurs par le MRLSemaine / WE et Jours Fériés

0

200

400

600

800

1000

1200

J F M A M J J A S O N D

SemaineWE et JF

A.D.O.P.S. 53

Appels transmis aux effecteurs par le MRLpar territoire de garde

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

T1ER

T2MA

T3VI

T4LA

T5EV

T6C-R

T7CH

T8ME

SemaineWE et JF

A.D.O.P.S. 53

PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006

MEDECINS EFFECTEURS

ET

MAISONS MEDICALES

DE GARDE

A.D.O.P.S. 53

Participation des Médecins Généralistes à la PDS

0

50

100

150

200

250

Nbre GénéralistesNbre EffecteursNbre ExemptésNon VolontairesNbre Régulateurs

209194

13 2

42

A.D.O.P.S. 53

Activité 2006 en nombre d’actes

0

200

400

600

800

1000

1200

Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports

MMG ERNEE :

A.D.O.P.S. 53

MMG MAYENNE :Activité 2006 en nombre d’actes

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

MMG VILLAINES : Activité 2006 en nombre d’actes

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

MMG LAVAL : Activité 2006 en nombre d’actes

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

MMG EVRON : Activité 2006 en nombre d’actes

0

200

400

600

800

1000

1200

Total LibéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

MMG CRAON-RENAZE : Activité 2006 en nombre d’actes

0

200

400

600

800

1000

1200

Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

MMG CHÂTEAU-GONTIER : Activité 2006 en nombre d’actes

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

TERRITOIRE DE MESLAY-GREZ EN BOERE Activité 2006 en nombre d’actes

0

100

200

300

400

500

600

700

Total libéralCabinetVisitesActes N.R.Transports

A.D.O.P.S. 53

Activité comparée des Effecteurs des 8 Territoires de Garde

Total actes libéral

MMG Cabinet Visites H.L. Actes libéraux N.R.

Transport

T1 ERN. 1168 785 167 216 85 28 71T2 MAY. 1292 823 377 92 0 38 15T3 VILL. 797 221 447 129 25 10 39T4 LAV. 3996 3906 34 56 0 123 2T5 EVR. 1140 9 919 212 44 12 41T6 CRA. 1200 413 500 287 90 43 90T7 CHA. 871 6 714 151 0 25 17T8 MES. 626 0 490 136 0 8 14

A.D.O.P.S. 53

Effecteurs : Répartition des lieux d’activité

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

T1ERN.

T2MA.

T3VIL.

T4LAV.

T5EVR.

T6CRA.

T7CHA.

T8MES.

H.L.VisiteCab.MMG

A.D.O.P.S. 53

Evolution de l’activité libérale des Effecteurs sur les 8 Territoires

050

100150200250300350400450500

J F M A M J J A S O N D

T1 ERN.T2 MAY.T3 VIL.T4 LAV.T5 EVR.T6 CRA.T7 CHA.T8 MES.

A.D.O.P.S. 53

Faible utilisation des MMG dans certains territoires

Ouverture tardive (fin 2006 : Château-Gontier, Evron)

Équipement insuffisant (Villaines) Eloignement du cabinet du

médecin ou de la pharmacie de garde par rapport à la MMG

Difficultés pour les médecins de modifier leurs habitudes

A.D.O.P.S. 53

Importance des visites

Statistiques : 11,5% du total des actes en Mayenne 17,2% du total des actes hors LAVAL 19,9% des actes sur les 5 territoires

ruraux Solutions :

Plus grande vigilance des régulateurs Information des patients Mise à disposition de moyens de transport

A.D.O.P.S. 53

Transport

2,6 demandes pour 100 actes 0,7% de la totalité des demandes

pour le Territoire de LAVAL 89% de la totalité des demandes

vient des 5 Territoires ruraux

A.D.O.P.S. 53

Population Totale de chaque territoire (1999)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

T1 ERN.T2 MAY.T3 VIL.T4 LAV.T5 EVR.T6 CRA.T7 CHA.T8 MES.

Habitants

A.D.O.P.S. 53

Nombre d’actes effectués en garde pour 100 000 Habitants et par an

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

T1ERN.

T2MA.

T3VIL.

T4LAV.

T5EVR.

T6CRA.

T7CHA.

T8MES.

nb d'actes/100 000 Hb/an

A.D.O.P.S. 53

PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006

CONCLUSION

A.D.O.P.S. 53

Conclusion Adhésion massive des généralistes

à cette nouvelle organisation (100% des généralistes adhèrent à l’ADOPS 53)

Performance de l’A.D.O.P.S. 53 : En 2006, aucune absence en garde, ce qui n’était jamais

arrivé! Une secrétaire très performante Un médecin coordonnateur d’astreinte pendant toute la

durée des gardes (nuits, WE et jours fériés) Outils mis en place pour permettre l’évaluation A donné une cohésion au pool des généralistes mayennais

qui sont très réactifs aux évolutions données à la PDS pour être plus efficients

A.D.O.P.S. 53

Conclusion - Performance de l’A.D.O.P.S. 53 Un vrai partenariat avec le Centre 15 Une régulation libérale efficace Des MMG au faible coût de fonctionnement Prise en compte des pharmacies de garde et de la garde de

kinésithérapie respiratoire Pas de retard dans le versement des astreintes et des

rémunérations des gardes de régulation Une comptabilité exemplaire validée par le Commissaire au

Compte

A.D.O.P.S. 53

Conclusion : les problèmes à résoudre pour assurer la pérennité de cette nouvelle organisation

La régulation libérale : Diminuer sa pénibilité Améliorer sa rémunération

Fragilité du territoire de Villaines (problème de démographie médicale)

Nombre de visites Activité hors PDS :

Constats de décès Prélèvements sanguins (gendarmerie) Garde à vue

A.D.O.P.S. 53

Conclusion : les problèmes à résoudre pour assurer la pérennité de cette nouvelle organisation

Le financement s’arrête au 31-12-2007

Temps de secrétariat insuffisant ( la secrétaire travaille bénévolement à son domicile pour l’ADOPS 53

et n’est pas remplacée pendant ses congés) Temps partiel médical rémunéré

pour seulement 50% de son activité (12H de temps effectif en moyenne par semaine alors que 6H sont rémunérées. Astreinte de coordonnateur non rémunérée pendant toute la période de PDS, nuits, WE et jours fériés)